Wurde bei Ihrem Kind eine Grünholz- oder Torusfraktur diagnostiziert? Dies isteine der häufigsten Kinderfrakturen, die ich im Röntgenbild sehe.
Ich stütze mich auf mein Wissen als diagnostische Radiographie und auf die in medizinischen Studien verfügbaren Daten, damit Sie genauere Antworten auf all Ihre Fragen zu diesen Frakturtypen erhalten.
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▶️ Was ist der Unterschied zwischen einer Grünholz- und einer Torus-(Buckle-)Fraktur am Handgelenk?
Beides sind Arten von Knochenbrüchen, die in die Kategorie der Handgelenksfrakturen fallen und häufiger bei Kindern auftreten.
Diese Verletzungen sind in der Regel keine schweren Frakturen – mit der richtigen Behandlung kann Ihr Kind seine Hand in etwa 3 bis 4 Wochen wieder benutzen.Oft fragen sich Eltern, ob ihr Kind nach einer solchen Fraktur wieder zur Schule gehen kann.
Die Antwort ist:Ja, es sei denn, die Schmerzen sind für das Kind eine große Belastung – aber mit einer Schiene sollten die Schmerzen deutlich nachlassen.
▶️ Wie sieht eine Grünholzfraktur aus?
Sie entsteht, wenn ein Knochen so stark gebogen wird, dass er an einer Stelle reißt, aber nicht vollständig in mehrere Teile zerbricht.
Dabei sind die Kortikalis und das Periost nur auf einer Seite des Knochens unterbrochen, während sie auf der anderen Seite intakt bleiben (Atanelov, 2023).
Seitliche und AP.-Projektionen von Grünholzfrakturen des Handgelenks.
▶️ Wie sieht eine Torus-(Buckle-)Fraktur aus?
Eine Torusfraktur, auch Buckle-Fraktur genannt, entsteht durch eine Kompressionskraft, bei der die äußeren Knochenschichten versagen und sich einklappen, wodurch eine kleine Vorwölbung (eine Art “Beule”) entsteht.
Torusfraktur der linken distalen Speiche in a.p.- und seitlicher Ansicht (Pfeil).Bildquelle: Tahir, 2024
▶️ Warum treten diese Frakturen häufiger bei Kindern auf? Ursachen
Die meisten Grünholzfrakturen, die ich geröntgt habe, betreffen Kinder unter 10 Jahren – sie können jedoch auch bei Erwachsenen auftreten.
🟠 Der Grund dafür ist, dass die Knochen von Kindern noch im Wachstum sind und sich strukturell von denen Erwachsener unterscheiden.
🟠 Sie enthalten mehr Knorpel, was sie flexibler macht und weniger anfällig für vollständige Brüche.
🟠 Aufgrund ihrer höheren Elastizität neigen Kinderknochen bei Belastung eher zu Verbiegungen und Biegungsverletzungen – während dieselbe Belastung bei Erwachsenen zu einem vollständigen Bruch führen würde.
🟠 Das Periost (die Knochenhaut) ist bei Kindern aktiver, dicker und stabiler, was das Risiko für offene Frakturen und Knochen Verschiebungen deutlich verringert.
Atanelov, 2023
▶️ Was verursacht Grünholz- und Torus-(Buckle-)Frakturen wirklich?
Der häufigste Verletzungsmechanismus bei beiden Frakturarten- Grünholz und Buckle – ist ähnlich.
Die meisten Kinder, die zum Röntgen kommen, berichten:
🔴 Ein Sturz auf die ausgestreckte Hand hat diese Art von Fraktur verursacht.
🔴 Sie treten auch bei anderen Verletzungsarten auf, darunter Verkehrsunfälle, Sportunfälle oder nicht-accidentelle Traumata, bei denen das Kind mit einem Gegenstand geschlagen wurde.
🔴 Mangelernährung, insbesondere ein Vitamin-D-Mangel, erhöht das Risiko für Grünholzfrakturen der langen Röhrenknochen nach einem Trauma.
Atanelov, 2023
▶️ Was sind die Symptome beider Frakturtypen?
Die Symptome von Grünholz- und Torus-(Buckle-)Frakturen unterscheiden sich nicht von denen anderer Handgelenksfrakturen.
♦️ Unmittelbar nach der Verletzung treten Schmerzen auf, besonders bei Bewegung
♦️ Blutergüsse an der verletzten Stelle
♦️ Ungewöhnliche Verbiegung oder Verdrehung
♦️ Schwellung rund um das verletzte Handgelenk
♦️ Schwierigkeiten beim Beugen des Arms
▶️ Diagnose von Grünholz- und Torus-(Buckle-)Frakturen
Wenn Sie mit Ihrem Kind zum Arzt gehen, wird zunächst eine körperliche Untersuchung des Handgelenks durchgeführt.
Ein Röntgenbild wird angeordnet, um Aufnahmen zu erhalten, die zur Diagnose der Fraktur verwendet werden.
Ein Röntgenbild zeigt bei Grünholzfrakturen in der Regel eine Biegung Verletzung mit einer Frakturlinie, die nicht vollständig durch den Knochen verläuft, und bei Talusfrakturen eine Vorwölbung (Beule).
Bild mit einer minimal abgewinkelten Grünholzfraktur der Speiche (gelbe Pfeile) und einer Torusfraktur (rote Pfeile): Bildquelle: Spierings, 2024
Es wurde festgestellt, dass Ultraschall empfindlicher ist als Röntgenaufnahmen, um diese Frakturen zu diagnostizieren, wenn sie auf dem Röntgenbild nicht sichtbar sind.
Pountos, 2010
Andere bildgebende Verfahren wie MRT und CT werden nur für chirurgische Zwecke angefordert, kommen jedoch nur sehr selten vor.
▶️Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Grünholz- und Torus-(Buckle-)Frakturen des Handgelenks bei Kindern?
Die gute Nachricht ist, dass die Mehrheit der Grünholz- und Buckle-Frakturen konservativ behandelt werden kann.
Konservative Behandlung: Immobilisation
Die Behandlung dieser Frakturtypen ist normalerweise konservativ, eine Operation ist selten erforderlich. Es gibt vier Arten der Immobilisation, die üblicherweise verwendet werden:
1️⃣ Ein fester Unterarmschienen-Gips
2️⃣ Abnehmbare Schienen
3️⃣ Wolle und Verband
4️⃣ Weicher, elastischer Schlauchverband (Tubigrib)
Unabhängig von der verwendeten Immobilisation Methode gibt es keinen Unterschied in den Schmerzpunkten oder dem Bedarf an Schmerzmitteln (Pountos, 2010).
Einige Studien haben jedoch festgestellt, dass die Verwendung von Tubigrip eine verbesserte Griffkraft und weniger Steifigkeit im Vergleich zum Gipsverband und zur späteren Schiene zeigte (Pountos, 2010).
Behandlungsoptionen bei Grünholzfrakturen:
Je nach Grad der Abwinkelung und der Buckle-Fraktur besteht die Erstbehandlung darin, die Bruchstelle während der Heilung zu schützen.
🟩 Immobilisierung
Ihr Kind erhält eine Schiene, um die Fraktur zu stabilisieren, danach wird meist ein Kurzarmgips für mindestens 3 Wochen angelegt (Patel, 2021).
Wenn Sie einen Gips haben, erhalten Sie möglicherweise zusätzlich eine Armschlinge, damit Sie Ihren Arm gelegentlich in der Schlinge ruhen lassen können Bild, das zeigt, wie man eine Armschlinge anlegt, ohne dass sie am Hals zieht.
Wie lange Sie die Schlinge tragen, sollte Ihnen Ihr Arzt erklärt haben. Im Allgemeinen dauert die Immobilisation, ob Gips oder Schiene, etwa 3 bis 6 Wochen.
🟣 Ihr Kind soll die Schiene Tag und Nacht für 4 Wochen tragen, um zu verhindern, dass sich das Handgelenk beim Schlafen bewegt.
🟣 Wenn der Abwinkelung Grad erheblich ist, wird Ihr Arzt vor der Immobilisation eine geschlossene Reposition durchführen.
🟣 In seltenen Fällen können Grünholzfrakturen mit einer Schiene behandelt werden, wenn nur eine geringe Abwinkelung vorliegt. Dadurch kann die Schiene zum Duschen zu Hause kurzzeitig abgenommen werden.
Die meisten Grünholzfrakturen erfordern eine Immobilisation und das Anlegen eines Gipsverbands einige Tage nach der Erstverletzung. Dies verringert das Risiko, den Gips aufgrund zunehmender Schwellungen nach der Fraktur neu anlegen zu müssen (Atanelov, 2023).
Grünholzfrakturen können nur durch eine Medianusnerv-Verletzung kompliziert werden (Patel, 2021). Bei verzögerter Diagnose kann eine chirurgische Exploration erforderlich sein.
Der einzige Unterschied zwischen diesen beiden Frakturen besteht darin, dass bei Grünholzfrakturen aufgrund ihrer instabilen Natur und der erhöhten Wahrscheinlichkeit für erneute Frakturen und Verschiebungen eine orthopädische Nachsorge erforderlich ist – im Gegensatz zu Buckle-Frakturen.
Behandlung und Management der Torus-(Buckle-)Fraktur
Die Behandlung und Nachsorge von Torusfrakturen reicht von weicher Immobilisation bis hin zum Gipsverband.
Wenn Sie in die Notaufnahme gehen, wird in der Regel dieser Behandlungsalgorithmus angewendet.
Tahir, 2024
Aus: Tahir, 2024
Die Hauptziele der Behandlung sind der Komfort für den Patienten sowie die Beruhigung der Eltern.
Talusfrakturen werden in der Regel mit einer abnehmbaren Schiene behandelt, die in der Notaufnahme (A&E) angelegt wird und für 3 Wochen getragen werden soll.
Eine Nachsorge in der Fraktur-Sprechstunde oder wiederholte bildgebende Untersuchungen sind nicht erforderlich, sobald Sie bei der Diagnose ausreichend informiert wurden – es sei denn, Ihr Fall ist anders.
🟣 Immobilisation mit einer abnehmbaren Schiene oder einem zirkulären Gipsverband
Einige Studien bevorzugen die Verwendung abnehmbarer Schienen, mit oder ohne radiologische und klinische Nachsorge (Fitzgerald, 2021).
Leider widersprechen einige aktuelle Praktiken den Studien, und es gibt keine Leitlinie, die alle Erkenntnisse in einem klaren, präzisen Behandlungsprotokoll zusammenfasst.
Daher werden Sie feststellen, dass verschiedene Krankenhäuser ihre eigenen Protokolle haben, die sich jedoch meist nicht stark von der üblichen Praxis unterscheiden.
Chirurgische Behandlung: Operation = sehr selten
In meiner jahrelangen Praxis habe ich keinen chirurgischen Eingriff bei diesen Frakturarten gesehen.
Wenn eine Operation notwendig wird, dann meist wegen anderer Begleitprobleme in Ihrem Fall.
Wenn sich Ihre Knochen verschieben, wird der Chirurg die Fraktur mit einer externen Fixationsvorrichtung immobilisieren.
Bildquelle: mayo clinic.org
Bei der externen Fixation wird ein Metallrahmen außerhalb Ihres Körpers verwendet, der die Fraktur mit zwei oder mehr Pins stabilisiert, die durch die Haut hindurch in den Knochen auf beiden Seiten der Fraktur geführt werden.
Wie gesagt, diese Fälle sind sehr selten. Machen Sie sich also keine Sorgen, folgen Sie den Anweisungen Ihres Arztes, und Ihr Kind wird die Hand schneller wieder benutzen können, als Sie denken.
▶️ Wird Ihr Kind eine Rehabilitation oder Physiotherapie benötigen?
Kindern werden selten Physiotherapie-Sitzungen verordnet, da dies bei jüngeren Kindern weniger relevant ist.
Sie folgen oft nicht genau den Anweisungen und nehmen ihre Aktivitäten meist sehr schnell wieder auf.
Sie sollten Ihrem Kind nur Hinweise zur Vorsicht geben, während die Heilung stattfindet, damit es die Hand behutsam bewegt.
Nach dem Entfernen der Schiene können sie die Hand innerhalb weniger Wochen wieder ganz natürlich benutzen.
Nur wenn es Ihrem Kind schwerfällt, die verletzte Hand zu benutzen, oder die Hand sehr steif geworden ist, kann Physiotherapie sinnvoll sein.
Bei Bedenken sollten Sie immer Ihren Arzt konsultieren; wenn Physiotherapie notwendig ist, wird er diese empfehlen.
▶️ Heilungsdauer bei Grünholz- und Torus-(Buckle-)Handgelenksfrakturen
Diese Frakturen heilen mit minimalen oder keinen Komplikationen und erfordern keine Nachsorge in einer persönlichen Trauma- oder Fraktur Sprechstunde.
| Phase | Genesungszeitraum |
| Sie haben weniger Schmerzen | Einige Tage |
| Ruhigstellung in der Schiene | 3 Wochen für Torusfraktur |
| Ruhigstellung im Gips bei Grünholzfraktur | 6 bis 8 Wochen für Grünholzfraktur |
| Grünholzfraktur vollständige Heilung oder gut im Gange | 4–6 Wochen |
| Buckelfraktur vollständige Heilung oder im Gange | 3 bis 4 Wochen |
| Sie können Ihre Hand nach und nach zum Essen und Anziehen benutzen | Sofort |
| Sie können wieder Gewichte wie Hanteln tragen. | Nach und nach, wenn keine Schiene oder kein Gips mehr vorhanden ist |
| Wiederaufnahme aller vorherigen körperlichen Aktivitäten wie Schwimmen. | Nach und nach, solange das Handgelenk nicht mehr ruhiggestellt ist ♦️ Für Kinder kann es länger dauern, bis sie den Arm wieder schneller benutzen können. ♦️ Schwimmen belastet das Handgelenk nicht, daher kann Ihr Kind dies nach 6 Wochen tun, wenn es sich wohl fühlt. ♦️ Sie sollten bis 6 Wochen nach der Verletzung keinen Sportunterricht machen. |
| Vollständige Heilung beider Frakturen ohne Beschwerden. | 6 bis 8 Wochen. Wenn das Handgelenk nach Gebrauch etwas schmerzt oder steif ist, kann die Schiene zur Komfort genutzt werden. |
Heilungszeit und Genesung nach Grünholz- und Torusfrakturen des Handgelenks.
Zusammenfassend erholen sich beide Frakturtypen schnell und gut, ohne Folgeschäden oder Komplikationen innerhalb weniger Wochen.
Sehr selten kann sich diese Fraktur verschieben und eine weitere Immobilisierung oder Operation erforderlich machen. Gelegentlich bleibt eine kleine Deformität zurück.
Es kann vorkommen, dass ein Unterarm nicht ganz symmetrisch zum anderen bleibt, aber dies ist selten.
Wir sind am Ende dieses Artikels angekommen und wünschen Ihnen eine schnelle Genesung! 🙋
📚Quellen:
Pountos I, Clegg J, Siddiqui A. Diagnose und Behandlung von Grünholz- und Torusfrakturen des distalen Radius bei Kindern: eine prospektive, randomisierte, einfach verblindete Studie. J Child Orthop. August 2010;4(4):321-6. doi: 10.1007/s11832-010-0269-3. Epub 2. Juli 2010. PMID: 21804894; PMCID: PMC2908342.
Patel DS, Statuta SM, Ahmed N. Häufige Frakturen des Radius und der Ulna. Am Fam Physician. 15. März 2021;103(6):345-354. PMID: 33719378.
Fitzgerald E, Mannion J, Boran S. Management von „Torus“- oder „Buckle“-Frakturen des distalen Radius: eine systematische Übersicht. Ir J Med Sci. Oktober 2022;191(5):2311-2318. doi: 10.1007/s11845-021-02801-1. Epub 22. Nov 2021. PMID: 34807352.
Tahir A, Naji O, Khawar H, Iqbal MJ. Torus-Frakturen – Diagnose und Management. Br J Hosp Med (Lond). 30. Mai 2024;85(5):1-8. doi: 10.12968/hmed.2023.0336. Epub 24. Mai 2024. PMID: 38815969.