Haben Sie sich das Schlüsselbein gebrochen?Sind Sie neugierig, wie die Behandlung abläuft und wie lange die Genesung dauert? Dann sind Sie hier genau richtig!
In diesem Artikel fasse ich die wichtigsten Erkenntnisse aus der internationalen wissenschaftlichen Literatur zur Behandlung von Schlüsselbeinfrakturen und zur Genesungsdauer zusammen.
Ich beantworte die am häufigsten gestellten Fragen von Internetnutzern zu Schlüsselbeinfrakturen und stütze mich dabei auch auf meine eigenen Erfahrungen als diagnostische Radiografin.
Ziel ist es, Sie hinsichtlich des Verlaufs dieser Fraktur zu beruhigen.
Viel Spaß beim Lesen! 😀 (Haben Sie Fragen oder Anmerkungen? Dann schreiben Sie diese gern in die Kommentare! 🙏)
Letzte Aktualisierung: März 2024. Verfasst von Juliet Semakula, diagnostische Radiografin.
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Bevor wir auf Ihre Fragen eingehen, lassen Sie uns kurz etwas Anatomie wiederholen – versprochen, nur ein kleines bisschen!
▶️ Ein wenig Anatomie!
Das Schlüsselbein ist ein dünner Knochen, der Ihr Brustbein (Sternum) mit der Spitze Ihres Schulterblatts (Scapula) verbindet.
Anatomie des Schlüsselbeins,Das Schlüsselbein ist ein recht empfindlicher Knochen, und es ist ungewöhnlich, dass eine Verletzung ohne ein Trauma auftritt.
Ursachen können ein Sturz auf die ausgestreckte Hand, ein direkter Aufprall auf die Schulter oder auf das Schlüsselbein selbst sein.
Das Schlüsselbein und das Schulterblatt werden durch Bänder zusammengehalten, die bei einer Verletzung ebenfalls beschädigt werden können.
▶️ Arten von Schlüsselbeinfrakturen
1️⃣ Frakturen Grad I treten seitlich auf. Dabei kommt es in der Regel zu einer leichten Verschiebung des Gelenks sowie zu einer starken Dehnung oder teilweisen Ruptur des akromioklavikulären Bandes.
2️⃣ Fraktur Grad II tritt medial auf. Dabei kommt es meist zu einer teilweisen Luxation des AC-Gelenks, mit vollständiger Ruptur des akromioklavikulären Bandes und teilweiser Schädigung des korakoklavikulären Bandes.
3️⃣ Fraktur Grad III bedeutet eine vollständige Ruptur der akromioklavikulären und korakoklavikulären Bänder. Es ist jedoch nach wie vor selten, dass eine Grad-III-Verletzung operativ behandelt werden muss, da die meisten von selbst heilen.
4️⃣ Verletzungen Grad IV bis VI sind Komplikationen einer typischen Grad-III-Ruptur durch die Verschiebung des Schlüsselbeins und erfordern in der Regel eine operative Behandlung.
Die Grade I, II und III Frakturen benötigen nur sehr selten eine Operation und heilen meist von selbst, unterstützt durch gezielte Physiotherapie.
Die Grade II und VI Frakturen werden als instabile Brüche eingestuft. Patienten mit diesen Frakturen klagen bei rein konservativer Behandlung häufig über Schmerzen und funktionelle Einschränkungen, weshalb die optimale Vorgehensweise umstritten ist.
▶️ Woran erkennt man eine mögliche Schlüsselbeinfraktur?
🟠 In der Regel verspürt man Schmerzen, die klar lokalisierbar sind und sich bei Bewegung des Arms verstärken.
🟠 Möglicherweise bemerken Sie eine örtliche Schwellung und Druckempfindlichkeit über dem betroffenen Bereich.
🟠 Zum Zeitpunkt der Verletzung kann ein knackendes Gefühl rund um die Bruchstelle auftreten.
🟠 Da das Schlüsselbein dicht unter der Haut liegt, kann eine sichtbare Wölbung durch ein Hämatom, Knochenwinkelung oder verschobene Knochenteile entstehen.
Manchmal kann ein gebrochenes Schlüsselbein auch zu weiteren Komplikationen führen, die zusätzliche Symptome verursachen, wie zum Beispiel:
➡️ Brustschmerzen
➡️ Atembeschwerden
➡️ Blutiges Husten
Eine Bestätigung kann nur Ihr Arzt nach einer vollständigen Untersuchung und Röntgenaufnahmen geben.
▶️ Behandlungsoptionen bei Schlüsselbeinfrakturen:
Die Behandlung Ihrer Fraktur hängt von der Lage, der Verschiebung und der Beteiligung der Bänder ab.
Röntgenaufnahmen werden angefertigt, um das Ausmaß Ihres Bruchs zu bestimmen.
Bild einer Schlüsselbeinfraktur:
➡️ Konservative Behandlung:
Wenn Ihre Fraktur nicht oder nur minimal verschoben ist, wird sie konservativ behandelt. Das bedeutet:
1️⃣ Sie erhalten eine Armschlinge zur Unterstützung der Ruhigstellung. In der Regel tragen Sie diese zwei Wochen oder länger, abhängig davon, wie Ihre Fraktur heilt.
Sobald die anfänglichen Schmerzen nachlassen, ist eine Bewegung der Schulter empfehlenswert, um eine Gelenksteifigkeit zu vermeiden.
➡️ Mögliche Komplikationen:
🟢 Symptomlose Nicht-Verheilung (non-union)
🟢 Entwicklung einer AC-Gelenkarthrose
Distale Schlüsselbeinfrakturen können entweder konservativ oder operativ behandelt werden; ein Goldstandard existiert nicht.
Bei konservativer Behandlung distaler Schlüsselbeinfrakturen kann es zu einer Nicht-Verheilung (non-union) kommen. In solchen Fällen wird meist eine operative Behandlung empfohlen.
▶️ Operative Behandlung:
Wenn Ihr Arzt Ihnen mitteilt, dass Ihre Fraktur operiert werden muss, läuft dies in etwa folgendermaßen ab: Sie werden über die Art der Operation informiert, die abhängig von Ihrer Fraktur gewählt wird.
Es gibt verschiedene chirurgische Methoden zur Stabilisierung Ihrer Fraktur, zum Beispiel:
⚡ Vorgeformte Locking-Plate
⚡ Hakenplatte
⚡ Korakoklavikuläre (CC) Fixierung mit Schraube
⚡ Flexible Materialien oder arthroskopische Technik
⚡ Zugband-Drähte (Tension Band Wiring)
⚡ Transakromiale Fixierung
Jede Platte oder Methode, die der Arzt auswählt, dient dazu, die Bruchstelle auszurichten und für eine bessere Stabilität zu sorgen. Ziel ist es, eine vollständige Genesung von Ihrer Verletzung zu erreichen.
Bei der Durchsicht wissenschaftlicher Publikationen habe ich jedoch keine Daten gefunden, die eine der Fixierungsmethoden als Goldstandard ausweisen. Außerdem gibt es keine prospektiven randomisierten Studien, die einen Vergleich dieser verschiedenen Behandlungsmethoden ermöglichen.
Sie können jedoch sicher sein, dass Ihr Arzt mit verschiedenen Fixierungsmethoden vertraut ist und die für Sie am besten geeignete Methode auswählt.
Vor-geformte Locking-Plate
Die Erholung nach dieser Behandlungsart soll insbesondere in den ersten 6 Wochen nach offener Reposition und interner Fixierung besser verlaufen.
Mögliche Komplikationen (bei verspäteter Operation und nach der Operation)
Postoperative Röntgenaufnahmen des Brustkorbs nach der Reparatur einer Schlüsselbeinfraktur zur Ausschlussdiagnose eines Pneumothorax (PTX) sind in der Regel nicht erforderlich.
Eine Überprüfung der postoperativen Röntgenaufnahmen aller 631 Patienten zeigte jedoch, dass keiner (0 %) einen postoperativen iatrogenen Pneumothorax hatte.
Eine randomisierte kontrollierte Studie der Canadian Orthopaedic Trauma Society zeigte, dass die operative Fixierung verschobener Mittelstück-Schlüsselbeinfrakturen zu besseren funktionellen Ergebnissen, einem geringeren Risiko für Nicht-Verheilung (non-union) und höherer Patientenzufriedenheit hinsichtlich des Erscheinungsbildes der Schulter führte, verglichen mit der nicht-operativen Behandlung (2007).
Andere Studien haben gezeigt, dass eine verzögerte Operation funktionell ähnliche Ergebnisse liefern kann wie eine frühzeitige Operation. Dies deutet darauf hin, dass eine operative Behandlung gezielt nur für Patienten reserviert werden sollte, die trotz konservativer Behandlung eine Nicht-Verheilung entwickeln (Woltz, 2017).
▶️ Genesung nach einer Schlüsselbeinfraktur
Ich habe viele Fragen zur Heilungsdauer eines Schlüsselbeinbruchs gesehen.
⏩ Ihre Fragen
1️⃣ Was ist der schnellste Weg, um eine Schlüsselbeinfraktur zu heilen?
Ich kann Ihnen nicht versprechen, dass es einen schnellen Weg zur Heilung gibt, aber die meisten Schlüsselbeinfrakturen heilen nach der Behandlung problemlos.
Im Allgemeinen ist die Genesung sowohl nach konservativer als auch nach operativer Behandlung ähnlich. Normalerweise kehrt man nach etwa drei Monaten zu den gewohnten Aktivitäten zurück, eine vollständige Heilung kann jedoch bis zu 6 bis 12 Monate nach der Operation dauern.
Es kann jedoch mehrere Monate dauern, bis die Symptome vollständig verschwinden. Manchmal treten noch Schmerzen oder Unwohlsein, Steifigkeit, verringerte Kraft oder Schwellungen auf.
Bei Diabetes kann die Heilung der Knochen länger dauern.
Sie können Ihre Heilung auch beschleunigen, indem Sie:
🚬 Rauchen reduzieren – Rauchen kann die Knochenheilung verzögern oder behindern.
🤸 Schonung üben – Vermeiden Sie Bewegungen, die die Fraktur beeinträchtigen könnten, z. B. Sport oder Übungen, die Druck auf die Bruchstelle ausüben.
🩺 Den Anweisungen Ihres Arztes folgen – Setzen Sie sich nicht unter Stress; Ihr Körper hat von Natur aus die Fähigkeit, die Knochenheilung zu unterstützen.
🥗 Eine ausgewogene Ernährung, reich an Vitaminen und Kalzium, unterstützt die Knochenheilung.
2️⃣ Wie lange sollte eine Armschlinge getragen werden?
✅ Sie erhalten eine Schlinge zur Unterstützung Ihres Arms, die während der Heilung 2 bis 6 Wochen getragen werden sollte.
✅ Sie können die Schlinge tagsüber tragen, sollten sie jedoch für Übungen und die Körperpflege abnehmen.
✅ Nachts können Sie die Schlinge tragen, wenn es für Sie bequemer ist, es ist jedoch nicht zwingend erforderlich.
Dies hängt von Ihrem persönlichen Empfinden ab – manche Menschen finden es angenehmer, die Schlinge auch beim Schlafen zu tragen.
⚠️ Achtung! Die Dauer des Tragens der Schlinge richtet sich nach der Schwere der Verletzung:
- Bei Kindern: 3 bis 6 Wochen
- Bei Erwachsenen: 6 bis 12 Wochen
Sobald die Schmerzen nachlassen, können Sie Ihren Arm wieder bequemer bewegen (laut NHS-Richtlinien).
In der Regel erhalten Sie zu diesem Zeitpunkt einen Termin zur Nachuntersuchung in der Fraktur Klinik, falls erforderlich.
3️⃣ Was Sie zu Hause bei einer gebrochenen Schlüsselbeinfraktur tun sollten – und was nicht
🛌 Es kann einfacher sein, aufgestützt mit Kissen zu schlafen, um etwas aufrechter zu liegen.
🧊 Verwenden Sie Eis auf dem verletzten Bereich, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern. Ein Eispack oder ein Beutel gefrorener Erbsen, in ein Geschirrtuch gewickelt, kann jeweils 10 Minuten lang angewendet werden.
🏋️ Vermeiden Sie das Heben von Lasten und Bewegungen über Kopf für 6 Wochen
🚘 Fahren Sie während des Tragens einer Schlinge nicht.
🧑💼 Sie können an Ihren Arbeitsplatz zurückkehren, sobald Sie Ihre normalen Aufgaben wieder ausführen können.
4️⃣ Rückkehr zum Sport nach Plattenfixierung
Die Plattenfixierung verschobener Schlüsselbeinfrakturen ist ein sicheres Verfahren, das zu ausgezeichneten funktionellen Ergebnissen führt und bei den meisten Patienten eine frühzeitige Rückkehr zum vorherigen Sportniveau ermöglicht.
Die Rückkehr zum Sport sollte individuell entschieden werden und hängt davon ab, wie Sie sich während Ihrer Genesung fühlen.
Insgesamt wurden 54 Sportler mit verschobenen Mittelstück-Schlüsselbeinfrakturen zwischen dem 1. November 2008 und dem 31. Dezember 2012 mittels Plattenfixierung behandelt. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 22,4 Monate.
Von den 54 Patienten kehrten 53 nach offener Reposition und interner Fixierung ihrer Fraktur zum Sport zurück; 94 % erreichten dabei das gleiche Leistungsniveau wie vor der Verletzung. Die durchschnittliche Zeit bis zur Rückkehr zum Sport betrug 68 Tage (Spanne: 5–180 Tage).
Neun Patienten (16,6 %) kehrten bereits vor Ablauf von 6 Wochen nach der Operation zum Sport zurück, 40 Patienten (74 %) zwischen 6 und 12 Wochen (Ranalletta, 2014).
Basierend auf wissenschaftlichen Publikationen ist die Plattenfixierung verschobener Schlüsselbeinfrakturen ein sicheres Verfahren, das zu ausgezeichneten funktionellen Ergebnissen führt und bei den meisten Patienten eine frühzeitige Rückkehr zum vorherigen Sportniveau ermöglicht.
🧘 Einfache Übungen für zu Hause zur Unterstützung der Heilung
Sie können diese Übungen sofort beginnen, sofern Ihr Arzt nichts anderes empfiehlt.
Legen Sie den unverletzten Arm auf eine stabile Unterlage, um das Gleichgewicht zu unterstützen, während der verletzte Arm entspannt nach unten hängt. Wiederholen Sie die Übung in beide Richtungen.
Üben Sie das Strecken und Beugen Ihres Ellenbogens und Handgelenks, um einer Steifigkeit vorzubeugen.
Üben Sie, Ihre Schulterblätter nach hinten zu ziehen. Drehen Sie Ihren Kopf zur einen Seite, bis Sie eine Dehnung spüren, und halten Sie diese 5–10 Sekunden. Wiederholen Sie die Bewegung auf der anderen Seite, bis Sie die Dehnung auf der gegenüberliegenden Seite spüren, ebenfalls 5–10 Sekunden halten. Neigen Sie zudem Ihren Kopf nach unten und zur Schulter, um die Dehnung zu verstärken.
Was Sie wissen sollten!
10–30 % der Schlüsselbeinfrakturen werden konservativ behandelt. Dies ist weit verbreitet, aber bei instabilen Frakturen ist in der Regel eine operative Behandlung erforderlich, um ein besseres klinisches Ergebnis zu erzielen.
Das war alles, was ich Ihnen über Schlüsselbeinfrakturen mitteilen wollte. Ich wünsche Ihnen eine schnelle Genesung! 🙋
Es gibt viele Veröffentlichungen zu Schlüsselbeinfrakturen. Unten finden Sie einige der Quellen, auf die ich mich für diesen Artikel gestützt habe.
📚 Quellen:
- Eiff, MP, Hatch, et al. Clavicle and scapula fractures. In: Fracture Management for Primary Care, 2. Aufl., WB Saunders, Philadelphia 2002, S. 198.
- Canadian Orthopaedic Trauma Society: Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures. A multicenter, randomised clinical trial. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1-10.
- Woltz S, Stegeman SA, Krijnen P, et al.: Plate fixation compared with nonoperative treatment for displaced midshaft clavicular fractures: A multicenter randomised controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2017;99:106-112.
- Ganta, A., Solasz, S., Fisher, N., Leucht, P., Konda, S. & Egol, K.: Pneumothorax After Superior Plating of Clavicle Fractures: Are the Concerns Warranted? Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, Publish Ahead of Print, doi: 10.5435/JAAOS-D-23-00634.
- Neer CS 2nd: Fracture of the distal clavicle with detachment of the coracoclavicular ligaments in adults. J Trauma. 1963;3:99-110.
- Neer CS 2nd: Fractures of the distal third of the clavicle. Clin Orthop Relat Res. 1968;58:43-50.
- Kim DW, Kim DH, Kim BS, Cho CH: Current Concepts for Classification and Treatment of Distal Clavicle Fractures. Clin Orthop Surg. 2020 Jun;12(2):135-144. doi: 10.4055/cios20010. Epub 2020 May 14. PMID: 32489533; PMCID: PMC7237254.
- Ranalletta M, Rossi LA, Piuzzi NS, Bertona A, Bongiovanni SL, Maignon G: Return to sports after plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures in athletes. Am J Sports Med. 2015 Mar;43(3):565-569. doi: 10.1177/0363546514559913. Epub 2014 Dec 9. PMID: 25492034.