Gefrorene Schulter (Frozen Shoulder) ist eine der lästigen Erkrankungen, die ich sehr oft in der Radiologie sehe. Es handelt sich um einen Zustand, der die Beweglichkeit im Schultergelenk einschränkt.
Typischerweise treten Schmerzen und Steifheit auf, die sich allmählich entwickeln, schlimmer werden und schließlich wieder abklingen.
Wurde bei Ihnen eine adhäsive Kapsulitis diagnostiziert und suchen Sie nach einem einfachen und umfassenden Leitfaden, was Sie gegen Ihre Schmerzen tun können?
Aus meiner Erfahrung als diagnostische Radiographie und aus meinen Recherchen in medizinischen Studien werde ich einige der häufigsten Fragen beantworten, die mir von Patient:innen mit dieser Diagnose gestellt werden.
Viel Spaß beim Lesen! 😀
Fragen? Anmerkungen? Schreiben Sie mir gerne im Kommentarbereich am Ende dieses Artikels. 🙏Zuletzt aktualisiert: September 2024.
Verfasst von Juliet Semakula, Diagnostische Radiographie.
▶️ Was genau ist eine Frozen Shoulder (Adhäsive Kapsulitis)?
Es gibt viele medizinische Begriffe, die zur Beschreibung der adhäsiven Kapsulitis verwendet werden, wie zum Beispiel:
o Frozen Shoulder
o Periarthritis der Schulter
oTendinitis der kurzen Rotatoren
o Periarthritis scapulae
Alle diese medizinischen Begriffe bedeuten dasselbe: Adhäsive Kapsulitis, eine häufige Schultererkrankung, die durch Schmerzen und eine eingeschränkte Beweglichkeit, insbesondere in der Außenrotation, gekennzeichnet ist.
Die Frozen Shoulder führt zu einer schmerzhaften und steifen Schulter. Im Schultergelenk befindet sich eine Kapsel, die normalerweise elastisch ist und so die freie Beweglichkeit der Schulter ermöglicht.
Bei einer Frozen Shoulder zieht sich diese normalerweise elastische Kapsel jedoch zusammen, was Schmerzen und Steifigkeit verursacht.
▶️ Wie können Sie sicher sein, dass Sie eine Frozen Shoulder haben?
Sicher sein können Sie nur, wenn Sie zum Arzt gehen und eine Untersuchung erfolgt – in der Regel anhand dieser drei Elemente:
1️⃣ Ihre Krankengeschichte (Anamnese).
2️⃣ Eine klinische Untersuchung zur Beurteilung der vorhandenen Symptome.
3️⃣ Eine oder mehrere bildgebende Untersuchungen.
Der Beginn der Symptome ist meist schleichender als bei anderen Schultererkrankungen.
Bei der körperlichen Untersuchung findet sich kein spezifischer Druckschmerzpunkt.
Gelegentlich ist die lange Bizepssehne druckempfindlich, da ihre Synovialhaut mit derjenigen des Glenohumeralgelenks verbunden ist.
⚠️ Vorsicht! Treten die Schmerzen nach wiederholten Überkopfbewegungen auf, ist dies kein typisches Merkmal einer Frozen Shoulder. Vielmehr weist es auf andere Pathologien hin, wie z. B. Schulterarthrose, Tendinitis oder zervikobrachiale Neuralgie.
▶️ Dies sind die Hauptsymptome:
🟠 Schulterschmerzen
Typischerweise treten Schulterschmerzen mit einer deutlich eingeschränkten Beweglichkeit auf – dies ist das Hauptmerkmal der adhäsiven Kapsulitis.
Die Schmerzen werden meist als schlecht lokalisierbarer, dumpfer Schmerz beschrieben, der bis in den Bizeps ausstrahlen kann. Überkopfbewegungen oder das Greifen hinter den Rücken verstärken Schmerz- und Steifheitsgefühl.
Nachts Schmerzen sind häufig; sie stören den Schlaf, und Betroffene können oft nicht auf der betroffenen Seite liegen.
🟠 Bewegungsverlust
Alltägliche Tätigkeiten wie Anziehen, Haare kämmen, in die Gesäßtasche greifen oder das Schließen eines BHs können schwierig werden.
Die Schmerzen lassen nach und treten meist nur dann auf, wenn die Schulter über die durch die verkürzte Kapsel gesetzten Grenzen hinaus bewegt wird.
🟠 Begleitende Nackenschmerzen beim Versuch, den Kopf zu bewegen.
⚠️ Achtung! Symptome wie Fieber, Nachtschweiß, allgemeines Krankheitsgefühl oder unerklärlicher Gewichtsverlust sollten den Arzt dazu veranlassen, alternative Diagnosen wie Tumorerkrankungen oder Autoimmunerkrankungen in Betracht zu ziehen.
Diagnostische Untersuchungen
Der Beginn der Symptome ist meist schleichender als bei anderen Schultererkrankungen.
Bei der körperlichen Untersuchung findet sich kein spezifischer Druckschmerzpunkt. Gelegentlich ist die lange Bizepssehne druckempfindlich, da ihre Synovialhaut mit derjenigen des Glenohumeralgelenks verbunden ist.
⚠️ Vorsicht! Treten die Schmerzen nach wiederholten Überkopfbewegungen auf, ist dies kein typisches Merkmal einer Frozen Shoulder. Vielmehr weist es auf andere Pathologien hin, wie z. B. Schulterarthrose, Tendinitis oder zervikobrachiale Neuralgie.
Obwohl bildgebende Verfahren für die Diagnose nicht zwingend erforderlich sind, weist ein Nachweis einer Verdickung des Ligamentum coracohumerale in der kontrastmittelfreien Magnetresonanztomographie (MRT) auf eine hohe Spezifität für eine adhäsive Kapsulitis hin.
Eine MRT-Aufnahme zeigt eine Verdickung des abhängigen Teils der Gelenkkapsel (Pfeil A) sowie Vernarbungen im Rotatorenintervall (Pfeil B).
Es wird empfohlen, eine Röntgenuntersuchung durchzuführen, um knöcherne Pathologien auszuschließen und andere Schulterprobleme wie Arthropathie oder kalkhaltige Tendinitis zu beurteilen.
▶️ Welche 4 Stadien der Frozen Shoulder gibt es?
Die adhäsive Kapsulitis ist häufig selbstlimitierend; dennoch kann sie über Jahre bestehen bleiben, und bei manchen Patient:innen kommt es nie zu einer vollständigen Wiedererlangung der Schulterfunktion.
Die vier Stadien einer Frozen Shoulder wurden anhand des arthroskopischen Erscheinungsbildes der Gelenkkapsel beschrieben:
Stadium 1️⃣: Prä-adhäsives Stadium
Besteht aus einer fibrinösen, entzündlichen Synovitis-Reaktion ohne Adhäsionsbildung.
In diesem Stadium haben Betroffene in der Regel noch eine volle Beweglichkeit, berichten jedoch über Schmerzen – insbesondere nachts. Die Symptome sind unspezifisch, und Fehldiagnosen sind häufig.
Stadium 2️⃣: Akute adhäsive Synovitis
Hier kommt es zu einer Proliferation der Synovialis und zur frühen Bildung von Adhäsionen.
Schmerzen sind ein deutliches Merkmal, die Bewegungseinschränkung ist vorhanden, aber meist noch mild.
Stadium 3️⃣: Maturationsstadium
Die Synovitis nimmt ab, während die Fibrosierung zunimmt.
Die Schmerzen sind weniger stark als in Stadium 1 und 2, aber die Beweglichkeit ist deutlich eingeschränkt.
Stadium 4️⃣: Chronisches Stadium
Die Adhäsionen sind vollständig ausgereift, und die Beweglichkeit ist stark reduziert.
In diesem Stadium kann eine schmerzfreie, aber eingeschränkte Beweglichkeit vorliegen. Schmerzen treten jedoch auf, wenn der Arm plötzlich über die Grenzen der vernarbten Kapsel hinaus bewegt wird.
▶️ Was ist die eigentliche Ursache einer Frozen Shoulder?
Die Ursachen und der natürliche Verlauf der adhäsiven Kapsulitis sind weiterhin Gegenstand wissenschaftlicher Diskussion.
Obwohl Fachleute nicht immer einer Meinung sind, gilt die am meisten akzeptierte Erklärung, dass eine Entzündung des Gewebes um das Schultergelenk die Hauptursache darstellt.
♦️ Entzündung innerhalb der Gelenkkapsel der Schulter.
Die Kapsel des Schultergelenks enthält Bänder, die die Schulterknochen miteinander verbinden.
Wenn sich die Kapsel entzündet, spricht man von einer Rotatorenmanschetten-Tendinitis, bei der auch die Bursa – kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Gleitbeutel, über die die Sehnen gleiten – betroffen sein kann.
Dies führt zu einer Frozen Shoulder, da sich die Schulterknochen im Gelenk nicht mehr frei bewegen können.
♦️ Das Schultergelenk ist von einer Bindegewebskapsel umschlossen. Wird diese Kapsel dicker und zieht sich zusammen, schränkt sie die Beweglichkeit des Schultergelenks stark ein.
Dies geschieht häufig nach einer längeren Ruhigstellung der Schulter, zum Beispiel nach einer Armverletzung, einem Schlaganfall, einer Verletzung oder einem Riss der Rotatorenmanschette, einem Bruch oder nach einer Operation.
▶️ Warum haben manche Menschen häufiger Probleme mit der Frozen Shoulder?
Es ist bislang nicht eindeutig geklärt, warum manche Menschen eine Frozen Shoulder entwickeln und andere nicht.
Es gibt jedoch bestimmte Faktoren und Erkrankungen, die das Risiko erhöhen:
🟢 Alter: Personen ab 40 Jahren, insbesondere Frauen, sind häufiger betroffen.
🟢 Herz-Kreislauf-Erkrankungen
🟢 Schilddrüsenfunktionsstörungen
🟢 Brustkrebsbehandlung
🟢 Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
🟢 Zerebrovaskulärer Insult (Schlaganfall)
🟢 Morbus Parkinson
🟢 Diabetes mellitus und Hypothyreose
Eine Metaanalyse zeigte, dass Patient:innen mit Diabetes ein fünffach höheres Risiko für die Entwicklung einer adhäsiven Kapsulitis haben als die Kontrollgruppe (Zreik 2016).
▶️ Wie kann eine Frozen Shoulder behandelt werden? Wie „entfriert“ man eine gefrorene Schulter?
Die effektivste Behandlung der adhäsiven Kapsulitis ist bislang nicht eindeutig geklärt.
Nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten umfassen:
1️⃣ Physiotherapie und Rehabilitation / Übungen für die Frozen Shoulder
Physiotherapie wird traditionell zur Behandlung der adhäsiven Kapsulitis eingesetzt, auch wenn es nur wenige hochwertige Studien gibt, die einen Vorteil gegenüber bloßer Beobachtung oder rein medikamentöser Therapie belegen.
- Physiotherapie wird in Kombination mit einem Heimübungsprogramm durchgeführt, unabhängig vom Stadium der Erkrankung.
- Manuelle Mobilisationstechniken zusammen mit gezielten Übungen können die Beweglichkeit und Funktion der Schulter verbessern.
- Die Therapie muss nicht aggressiv oder schmerzhaft sein, und Krafttraining ist in der Regel nicht erforderlich.
Sanftes, progressives Dehnen ist optimal und in den meisten Fällen wirksam.
Die Anzahl der Physiotherapie-Sitzungen variiert je nach Einzelfall.
Hier sind einige Dehnübungen für eine Frozen Shoulder:
2️⃣ Medizinische Behandlungsmöglichkeiten: Medikamente und Injektionen
♦️️ Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) Diese werden häufig zur Schmerzlinderung verschrieben.
Allerdings gibt es nur wenig Belege für ihre Wirksamkeit speziell bei adhäsiver Kapsulitis.
♦️️Orale Kortikosteroide
Eine Übersichtsstudie kam zu dem Schluss, dass orale Kortikosteroide einen kurzfristigen Nutzen (weniger als sechs Wochen) bei Schmerzlinderung und Verbesserung der Beweglichkeit bieten können, jedoch kein langfristiger Effekt nachgewiesen wurde (Buchbinder 2006).
Aufgrund der Risiken einer längeren Einnahme und des fehlenden Langzeiteffekts sollten orale Kortikosteroide nicht routinemäßig eingesetzt werden.
♦️️Intraartikuläre Kortikosteroid-Injektionen
Studien zeigen, dass Injektionen in das Gelenk kurzfristig wirksamer als Placebo zur Schmerzlinderung sind, die langfristigen Ergebnisse variieren jedoch.
♦️️Akupunktur
♦️️Hydrodilatation
Bei der Hydro-Dilatation (arthroskopische Distension) wird ein Lokalanästhetikum mit hohem Druck in die Schultergelenkkapsel injiziert, um die Kapsel zu dehnen.
Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 46 Patient:innen zeigte statistisch und klinisch signifikante Verbesserungen der funktionellen Ergebnisse sechs Wochen nach der Intervention.
3️⃣Kombinationstherapie: Physiotherapie zusammen mit Kortikosteroid-Injektionen kann eine größere Verbesserung erzielen als Physiotherapie allein.
Kälteanwendung:
Ein Kühlpack oder gefrorene Erbsen, in ein feuchtes Tuch gewickelt, können kurzfristige Schmerzlinderung bringen.
Auf die betroffene Stelle bis zu 15 Minuten, alle drei Stunden und maximal viermal täglich anwenden. Das Eis darf nicht direkt auf die Haut gelegt werden.
4️⃣Relative Ruhe:
Reduzieren Sie Aktivitäten, die Ihre Symptome verschlimmern, z. B. längeres Stehen.
5️⃣ Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten
Für Patient:innen, die nach 6 bis 12 Wochen nicht-chirurgischer Behandlung nur minimale Verbesserungen erzielen:
♦️Manipulation unter Narkose
Die Schulter wird unter Vollnarkose bewegt, um Adhäsionen zu lösen.
Moderate Evidenz zeigt, dass die Manipulation Schmerzen lindert und die Beweglichkeit verbessert, wenn sie von früher Physiotherapie begleitet wird.
♦️Arthroskopische Kapsel-Release
Ein minimalinvasiver Eingriff, bei dem die vernarbte Kapsel gezielt gelöst wird.
▶️ Wie verläuft eine Frozen Shoulder natürlicherweise?
Studien, die Patient:innen mit Frozen Shoulder verfolgen, sowohl mit als auch ohne Behandlung:
🔴 Nach 1 bis 4 Jahren Beobachtung bessert sich die Beweglichkeit der Schulter bei den meisten, erreicht jedoch nicht immer den Normalwert.
🔴 In den ersten Wochen oder Monaten zeigen sich oft relativ schnelle Verbesserungen der Symptome.
🔴 In einer Gruppe von 83 Patient:innen trat die durchschnittliche Genesung 15 Monate nach Symptombeginn ein.
🔴 Mehr als die Hälfte verspürte keine Schmerzen mehr bei Aktivität, Ruhe oder nachts, und 9 von 10 gaben die Ruhe-Schmerzstärke mit unter 3/10 an.
Quelle: Wong 2017, Vastamäki 2012
📚 Quellen:
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