Wurde bei Ihnen eine Becken- (Hüft-)fraktur diagnostiziert und Sie haben viele Fragen zu Behandlung und Genesung?
Machen Sie sich Sorgen und fragen Sie sich, wann Sie wieder gehen können?
Basierend auf meiner Erfahrung als diagnostische Radiographie und auf wissenschaftlichen Studien zu diesem Thema habe ich diesen Artikel für Sie geschrieben.
Viel Freude beim Lesen! 😀
Zuletzt aktualisiert: April 2024.Verfasst von Juliet Semakula, Diagnostische Radiographie.
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Anatomie
In der Regel betrifft eine Hüftfraktur den proximalen Oberschenkelknochen.
Die meisten Hüftfrakturen, die ich geröntgt habe, treten an zwei Stellen des langen Knochens auf, der vom Becken bis zum Knie reicht (Femur/Oberschenkelknochen):
1️⃣Der Schenkelhals (Femurhals).
Dieser Bereich befindet sich im oberen Abschnitt des Oberschenkelknochens, direkt unterhalb des kugelförmigen Anteils (Femurkopf) des Hüftgelenks.
2️⃣Die intertrochantäre Region.
Dieser Abschnitt liegt etwas weiter vom Hüftgelenk entfernt, im oberen Bereich des Oberschenkels, der seitlich hervortritt.
Die meisten Hüftfrakturen, die ich sehe, treten häufig bei älteren Menschen nach einem Sturz auf.
Bei jüngeren Erwachsenen entstehen Hüftfrakturen dagegen oft durch Hochenergie-Traumata.
Das unten stehende Bild zeigt den Bereich, in dem Hüftfrakturen häufig auftreten.
Wie ernst ist eine Hüftfraktur?
Eine Hüftfraktur weist eine hohe Rate an Verletzungen und Todesfällen auf, wenn sie nicht ernst genommen wird.
Der Grund dafür ist, dass die Blutversorgung des Femurkopfes eine wichtige Rolle bei der Entscheidung über das Management von Hüftfrakturen spielt.
Die Hauptarterien, die den Femurkopf versorgen, sind die mediale und laterale Arteria circumflexa femoris.
Diese Gefäße geben Äste ab, die proximal durch die Gelenkkapsel verlaufen und den Femurkopf versorgen.
Bei intrakapsulären Frakturen können diese Gefäße geschädigt werden, was zu einer avaskulären Nekrose des Femurkopfes führen kann.
Mit avaskulärer Nekrose meine ich den Absterben von Knochengewebe aufgrund einer fehlenden Blutversorgung.
Wenn Sie sich die Hüfte brechen, kann die Blutversorgung in einem Abschnitt des Knochens unterbrochen oder umgeleitet werden.
Dies kann zu Pseudarthrose (Nicht Heilung) führen, die Ihre Mobilität erheblich einschränkt.
Daher sind Hüftfrakturen sehr ernst zu nehmen. Eine sofortige Behandlung ist erforderlich, um Stabilität zu gewährleisten und eine schnelle Mobilität wiederherzustellen.
▶️ Diagnose von Hüftfrakturen
Die meisten Hüftfrakturen können bereits anhand einer Röntgenaufnahme diagnostiziert werden.
Ihr Arzt wird Sie daher zur Röntgenuntersuchung schicken, um zu bestätigen, ob tatsächlich eine Hüftfraktur vorliegt.
Links im Bild ist eine intertrochantäre Fraktur zu sehen, rechts ein postoperatives Verfahren.
Nur wenn die Fraktur auf der Röntgenaufnahme nicht sichtbar ist, wird eine MRT-Untersuchung durchgeführt.
Die MRT gilt als Goldstandard für Frakturen, die im Röntgenbild nicht erkennbar sind, und macht etwa 2 % bis 10 % aller Hüftfrakturen aus (Deleanu, 2015).
Die MRT weist eine Sensitivität von 100 % und eine Spezifität von 93 % bis 100 % bei der Diagnose unsichtbarer Hüftfrakturen auf.
Falls keine MRT verfügbar ist, stellt die CT eine valide Alternative dar. Allerdings können Frakturen übersehen werden, insbesondere solche, die auf der axialen Ebene auftreten (Folex, 2018).
▶️ Behandlung und Management von Hüftfrakturen
Wenn Sie in die Notaufnahme kommen, beginnt die Erstversorgung sofort, um weiteren Blutverlust zu verhindern.
Dazu gehören eine Flüssigkeitsgabe sowie eine Bluttransfusion, falls erforderlich.
Die endgültige Behandlung hängt von mehreren Faktoren ab:
1️⃣ Art und Lage der Fraktur
2️⃣ Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und Ihre persönlichen Präferenzen
Das Hauptziel ist es, Ihre Mobilität so schnell wie möglich wiederherzustellen.
Daher wird in den meisten Fällen eine operative Versorgung bevorzugt.
Eine frühzeitige Operation bei Hüftfrakturen ist mit besseren Ergebnissen verbunden.
Daher wird empfohlen, den Eingriff innerhalb von 48 Stunden nach Aufnahme durchzuführen (Khan, 2009).
Falls Sie jedoch nicht fit für eine Operation sind, wird Ihre Hüftfraktur konservativ behandelt.
Nicht dislozierte intrakapsuläre Frakturen können sowohl konservativ als auch operativ behandelt werden.
Ohne Operation: Konservative Behandlung
In solchen Fällen erhalten Sie von Ihrem Arzt Anweisungen, um die Heilung zu fördern:
⏺️ Bettruhe mit Anlegen einer Traktion
⏺️ Minimale bis keine Belastung des Beins über mehrere Wochen
⏺️ Tragen einer Zimmer-Schiene, um die Hüftbewegung einzuschränken
Die konservative Behandlung ist jedoch oft mit eingeschränkter Funktion und einem höheren Risiko für Frakturen Verschiebungen verbunden (Cserhati, 1996).
Das bedeutet aber nicht, dass Sie sich nicht von Ihrer Hüftfraktur erholen können.
Seien Sie einfach achtsam mit sich selbst und haben Sie Geduld.
Chirurgische Behandlung
Wenn der Arzt entscheidet, dass Sie eine Operation für Ihre Hüftfraktur benötigen,wird in der Regel ein Verfahren wie die offene Reposition und interne Fixation (ORIF oder DHS) oder ein intramedullärer Femurnagel angewendet.
Dabei werden Platten und Schrauben eingesetzt, um die Fraktur zu stabilisieren.
▶️ Komplikationen nach einer operativen Behandlung einer Hüftfraktur
Die Komplikationen nach einer Hüftfraktur sind vielfältig und multifaktoriell.
⭕ Infektionen gehören zu den möglichen Komplikationen nach einer Operation.
Wissenschaftliche Studien geben die Infektionsraten nach chirurgischer Versorgung von Hüftfrakturen mit 0,6–3,6 % an, wobei diese je nach Operationsart variieren können (Mackay, 2000).
⭕ Postoperative Schmerzen treten fast immer auf.
Die meisten Patienten, die ich nach einer Röntgenkontrolle sehe, haben leichte Schmerzen, die jedoch gut mit Schmerzmitteln behandelt werden können.
⭕ Es kann zu leichten Blutungen, neurovaskulären Verletzungen oder Wundheilungsstörungen kommen.
⭕ Manchmal treten auch Versagen der Metall Fixation, Pseudarthrose (Nichtheilung) oder avaskuläre Nekrose auf.
Nach der Operation wird Ihnen geraten, es in den ersten Tagen ruhig angehen zu lassen.
Eine gute Pflege und Beobachtung sind in dieser Zeit besonders wichtig.
▶️ Postoperative Rehabilitation
Die Rehabilitation nach der Operation ist genauso wichtig wie die Operation selbst.
Kann man mit einer Hüftfraktur noch gehen?
Diese Frage stellen mir Patienten sehr häufig.Die Wahrheit ist: Das Ziel der Operation ist die Wiederherstellung der Mobilität.
Daher wird eine frühe Mobilisation unmittelbar nach der Operation empfohlen.
Die Rehabilitationsphase ist in zwei Abschnitte unterteilt:
1️⃣ Die ersten Wochen nach der Operation, bis zur Kontroll Röntgenaufnahme.
Ziel: Heilung fördern, aktiv bleiben, ohne die Schmerzen im Gelenk zu verstärken.
2️⃣ Die Monate nach der Kontroll Röntgenaufnahme.
Ziel: Allmähliche Rückkehr zu allen vorherigen Aktivitäten.
Patienten, die eine Endoprothese oder eine Fixation der Hüftfraktur erhalten haben, können in der Regel direkt nach der Operation ohne Leistungsbeschränkungen mobilisiert werden.
Eine regelmäßige Physiotherapie ist erforderlich, um den Fortschritt hin zur ursprünglichen Mobilität zu beschleunigen.
Zusätzlich wird die medizinische Behandlung optimiert, um das Risiko begleitender Komplikationen zu reduzieren.
Leider erreichen die meisten älteren Patienten nicht mehr ihr früheres Mobilitäts- oder Unabhängigkeit Niveau und benötigen daher Unterstützung durch soziale Dienste.
Das Hauptziel der Physiotherapie-Sitzungen ist:
🔽 Ihnen schrittweise dabei zu helfen, wieder in der Lage zu sein, alle täglichen Aktivitäten, wie z. B. Gehen ohne Krücken auszuführen.
🔽 Maßnahmen umzusetzen, um das Risiko eines erneuten Sturzes zu verringern, insbesondere durch Anpassungen in Ihrem Wohnumfeld.
🔽 Die allmähliche Reduktion von Schmerzen, Schwellungen und Hämatomen zu überwachen.
Wie lange dauert die Genesung nach einer Hüftfraktur?
Die Genesung nach einer Hüftfraktur hängt stark von der einzelnen Person ab – manche Menschen erholen sich viel schneller als andere.
Daher finden Sie in der folgenden Tabelle durchschnittliche Daten.
Es ist möglich, dass Sie zu den Extremen gehören oder sogar außerhalb dieser Werte liegen.
Aber seien Sie geduldig – letztlich werden Sie sich von Ihrer Fraktur erholen.
| Zeitplan für die Hüft-Genesung | |
| Erholungs Meilensteine | Zeitrahmen |
| Verschwinden von Hüft- und Oberschenkelschmerzen | Abnahme ab dem ersten Tag nach der Operation/nach dem Bruch |
| Vollständiges oder teilweises Verschwinden 1 bis 12 Monate nach der Operation | |
| Wiederaufnahme des Gehens mit Gehstock oder Gehhilfe für wenige Meter | Am Tag nach der Operation oder spätestens innerhalb weniger Tage |
| Wiederaufnahme des Gehens mit einem Gehgestell für mehr als 300 Meter | 1 bis 3 Wochen nach der Operation, sofern vor der Operation keine Probleme bestanden |
| Wiederaufnahme des Gehens ohne jegliche Gehhilfen | 1 bis 4 Monate |
| Wiederaufnahme aller täglichen Aktivitäten ohne Hilfe, zum Beispiel Kochen | 2 bis 5 Monate |
| Wiederaufnahme des Fahrens | 1 bis 3 Monate |
| Rückkehr zum Sport | 3 bis 12 Monate, abhängig von der Sportart und dem vorherigen Aktivitätsniveau |
Erholungszeit nach einer Hüftfraktur.
▶️Rehabilitation bei Hüft Frakturen im Alter
Ein interprofessioneller Ansatz sollte gewählt werden, um komplexe Frakturen bei älteren Menschen zu behandeln.
In dieser Gruppe spielen Physiotherapeuten eine entscheidende Rolle in der postoperativen Versorgung von Hüftfrakturen.
Ernährungsfachkräfte (Diätassistenten) sind notwendig, um die Ernährung zu optimieren, den Stoffwechsel Bedarf zu decken und die Wundheilung zu fördern.
Ältere Patienten benötigen häufig intensive pflegerische Unterstützung, sowohl vor als auch nach der Operation.
Auch die Beteiligung von Geriatrien ist entscheidend, sowohl prä- als auch postoperativ, um die Patienten für die Operation vorzubereiten, akute medizinische Probleme zu behandeln, Sturzrisiken zu beurteilen, Osteoporose zu untersuchen und die fortlaufenden medizinischen Bedürfnisse während der Rehabilitation zu unterstützen.
Für ältere Menschen ab 70 Jahren kann es in den meisten Fällen zwischen neun Monaten und einem Jahr dauern, um sich vollständig von dieser Art von Verletzung zu erholen.
▶️Was ist nach einer Hüftfraktur Operation nicht tun?
- Beugen Sie Ihre Hüfte mindestens drei Monate nach der Operation nicht mehr als 90°.
- Beugen Sie sich nicht nach vorne zu Ihren Füßen, z. B. um etwas aufzuheben, das Sie fallen gelassen haben.
- Heben Sie beim Sitzen Ihr Knie nicht höher als Ihre Hüfte, z. B. beim Schuhe binden.
Versuchen Sie, nicht länger als 45 Minuten am Stück zu sitzen, ohne aufzustehen und sich zu bewegen.
Wählen Sie Stühle mit Armlehnen, um das Aufstehen zu erleichtern. Sitzen Sie mit beiden Füßen flach auf dem Boden und richten Sie Füße und Beine leicht nach außen.
Überkreuzen Sie nicht Ihre Beine oder Knöchel.
⭕ Das Überkreuzen von Beinen oder Knöcheln kann dazu führen, dass sich die Hüfte auskugelt.
⭕ Das Ablegen des Knöchels auf Knie oder Oberschenkel kann ebenfalls eine Hüftluxation verursachen.
⭕ Legen Sie beim Liegen im Bett immer ein Kissen zwischen die Beine.
Das wollte ich Ihnen über Hüftfrakturen mitteilen. Ich hoffe, ich konnte einige Ihrer Fragen beantworten und wünsche Ihnen eine schnelle Genesung. 🙋
Nachfolgend finden Sie einige der Artikel, auf die ich mich für diesen Beitrag gestützt habe.
📚 Quellen:
Bild von Mayo Clinic Deleanu B, Prejbeanu R, Tsiridis E, Vermesan D, Crisan D, Haragus H, Predescu V, Birsasteanu F.
Occult fractures of the proximal femur: imaging diagnosis and management of 82 cases in a regional trauma center. World J Emerg Surg. 2015;10:55. [PMC free article] [PubMed]
Foex BA, Russell A. BET 2: CT versus MRI for occult hip fractures. Emerg Med J. 2018 Oct;35(10):645-647. [PubMed]
Khan SK, Kalra S, Khanna A, Thiruvengada MM, Parker MJ. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury. 2009 Jul;40(7):692-[PubMed]
Cserháti P, Kazár G, Manninger J, Fekete K, Frenyó S. Non-operative or operative treatment for undisplaced femoral neck fractures: a comparative study of 122 non-operative and 125 operatively treated cases. Injury. 1996 Oct;27(8):583-8. [PubMed]
Mackay DC, Harrison WJ, Bates JH, Dickenson D. Audit of deep wound infection following hip fracture surgery. J R Coll Surg Edinb. 2000 Feb;45(1):56-9. [PubMed]