Haben Sie eine kalkhaltige Tendinitis der Schulter aufgrund von Kalziumablagerungen in den Sehnen der Rotatorenmanschette?
Hat Ihr Arzt Ihnen im Rahmen Ihrer Behandlung eine Barbotage-Prozedur empfohlen? Fragen Sie sich, ob dieses Verfahren wirksam ist und wie es durchgeführt wird?
In diesem Artikel teile ich meine Erkenntnisse und Erfahrungen zu diesem Thema als diagnostischer Radiograf und stütze mich dabei auf Ergebnisse klinischer Studien mit Personen, die sich einer Barbotage-Behandlung unterzogen haben.
Am Ende des Artikels finden Sie alle Quellen, auf die ich mich beziehe, sowie einen Kommentarbereich, in dem Sie Ihre Gedanken teilen oder Fragen stellen können!
Viel Spaß beim Lesen! 😀 Und stellen Sie gerne Fragen in den Kommentaren oder teilen Sie Ihre eigenen Erfahrungen. 🙏
Zuletzt aktualisiert: Januar 2026. Verfasst von Juliet Semakula, Diagnostische Radiographie.
| Zusammenfassung: Die kalkhaltige Tendinopathie der Rotatorenmanschette (RM) ist eine häufige Ursache für Schulterschmerzen mit einer berichteten Inzidenz von 2,7 % bis 22 % (Berrigan, 2022). Die ultraschallgeführte Barbotage ist eines der minimalinvasiven perkutanen Verfahren, die zu ihrer Behandlung eingesetzt werden. |
▶️Was ist eine Barbotage-Behandlung der Schulter?
Die Barbotage, auch als ultraschallgeführte Lavage bekannt, ist ein minimalinvasives Verfahren, das hauptsächlich zur Behandlung der kalkhaltigen Tendinitis eingesetzt wird, am häufigsten an der Schulter.
Das Ziel einer Barbotage-Behandlung ist es:
⚫Chronische Schmerzen zu lindern
⚫Die Beweglichkeit wiederherzustellen
⚫Entzündungen zu reduzieren
⚫Eine Operation zu vermeiden
Ziel ist es, die Kalziumablagerungen, die sich in einer Schultersehne gebildet haben, physisch aufzulösen und zu entfernen.
Es gibt verschiedene Techniken und Zusatzstoffe für die Barbotage-Behandlung, die hauptsächlich bei kalkhaltiger Tendinitis angewendet werden:
1️⃣Ultraschallgeführte Nadel Einführung zur Auflockerung der Kalkablagerungen
2️⃣Absaugen des entstandenen Materials
Zu den wichtigsten Variationen gehören die verwendete Flüssigkeitsmenge, die Zugabe von PRP (plättchenreiches Plasma) oder die Kombination mit anderen Therapien wie Physiotherapie. Das Hauptziel ist dabei stets, schmerzhafte Kalziumablagerungen aus den Sehnen der Schulter zu entfernen.
▶️Wie sehen Kalziumablagerungen in der Schulter aus?
Die kalkhaltige Tendinitis der Schulter beinhaltet Kalziumablagerungen, die sich in den Sehnen der Rotatorenmanschette bilden, am häufigsten in der Supraspinatussehne.
Abbildung mit der Darstellung einer kortikalen Erosion und Kalziumablagerungen an der Schulter.
Kalkhaltige Tendinitis in der Schulter einer 40-jährigen Frau, Röntgenaufnahme zeigt Marködem-Signal im Humeruskopf am Tuberculum majus an der Ansatzstelle der Teres-minor-Sehne sowie kortikale Erosion und Kalziumablagerungen in den Sehnen der Rotatorenmanschette (Abbildung Lim, 2021).
▶️Wann wird eine Barbotage-Behandlung der Schulter vorgeschlagen?
Eine Barbotage wird in der Regel empfohlen, wenn:
⚫Schmerzen durch kalkhaltige Ablagerungen bestehen, die nicht auf konservative Behandlung wie Schmerzmittel oder Physiotherapie ansprechen
⚫Bewegungseinschränkungen oder Funktionsverlust der Schulter auftreten
⚫Die Kalkablagerungen deutlich sichtbar auf Ultraschall oder Röntgen sind
⚫Ziel ist, die Schmerzen zu lindern und eine Operation zu vermeiden
Als interventioneller Radiograf treffen wir häufig auf Personen, denen Ärzte eine ultraschallgeführte Barbotage vor allem in den folgenden Situationen empfehlen:
♦️Patienten mit kalkhaltiger Tendinitis
♦️Entzündung der Schulter
♦️Starke oder chronische Schmerzen (besonders nachts oder bei Bewegung)
♦️Steifheit in der Schulter
♦️Eingeschränkte Beweglichkeit, die oft selbstlimitierend ist
♦️Oder wenn konservative Behandlungen versagt haben
⚠️ Hinweis: Nicht alle Patienten mit diesen Symptomen erhalten automatisch eine Barbotage. Manchmal lösen sich die Ablagerungen im Laufe der Zeit von selbst, und andere Behandlungen können erforderlich sein, wie:
♦️Schmerzmedikation
♦️Anwendung von Kälte- und Wärmetherapie
♦️Schonung / Ruhe
♦️Physiotherapie (Pendelübungen, unterstützte Bewegungen)
♦️Kortison injektionen
♦️Stoßwellentherapie
♦️Oder bei hartnäckigen Fällen eine Operation
Obwohl die genaue Ursache meist unbekannt ist, wird sie typischerweise mit Abnutzung und dem mittleren Lebensalter in Verbindung gebracht.
Wenn Sie jedoch bestimmte Symptome haben, kommen Sie nicht für eine Barbotage-Behandlung infrage.
♦️Ein vollständiger Sehnenriss im gleichen Bereich
♦️Chirurgische Eingriffe im gleichen Bereich innerhalb der letzten sechs Monate
♦️Bekannte Allergie gegen Lokalanästhetika
♦️Eine aktive Infektion oder Zellulitis an der Injektionsstelle
▶️Barbotage-Verfahren unter Ultraschallkontrolle
Dieser Ansatz bietet Patienten eine nicht-chirurgische Alternative und hat eine hohe Erfolgsquote bei der Schmerzlinderung. Viele Patienten berichten von deutlicher Schmerzreduktion nach diesem Verfahren (Tafti, 2023).
▶️Wie wird eine Barbotage durchgeführt?
Vor Beginn des Verfahrens führt der Radiologe ein ausführliches Gespräch mit Ihnen über:
🔵Die einzelnen Schritte des Verfahrens, einschließlich der Verwendung einer Nadel zum Auflösen der kristallinen Ablagerungen
🔵Mögliche Schmerzen oder erhebliches Unbehagen während des Eingriffs
🔵Frühere Erkrankungen oder Operationen, die den Eingriff beeinflussen könnten
🔵Mögliche Komplikationen wie Haut- oder Gelenkinfektionen, Kortison Reaktionen (normalerweise innerhalb der ersten 24 Stunden) und Sehnenrupturen
▶️Vorbereitung und Ablauf des Verfahrens:
✴️Sie liegen in Rückenlage oder, falls Sie nicht flach liegen können, in einem teilweise zurückgelehnten Stuhl.
✴️Der Arm wird vollständig ausgestreckt, entweder nach innen oder außen rotiert (je nach Lage der kalkhaltigen Tendinitis).
✴️Die Haut an der Einstichstelle wird gereinigt, und ein steriles Tuch wird angebracht.
Zweistufiges Haut Reinigungsverfahren (gefärbte/ungefärbte Antiseptika). Der periphere bräunliche Ring (Pfeilspitze) ermöglicht eine klare Sicht auf den gereinigten Bereich (Bildquelle: Sconfienza, 2013):
✴️Die Ultraschallsonde wird mit einer sterilen Hülle bedeckt.
✴️Die Haut wird mit einer Lösung wie Chlorhexidin sterilisiert.
✴️Es wird ein Ultraschallgerät mit einem
Hochfrequenz-Transducer (5 bis 12 MHz) verwendet.
✴️Die Haut wird mit 1 % Lidocain (typischerweise 10 bis 20 mL) betäubt.
✴️Kochsalzlösungs-Spritzen (typischerweise können 2 bis 3 Spülungen verwendet werden)
✴️Eine 18-Gauge-Nadel (je nach Vorliebe des Behandlers) wird unter Ultraschallkontrolle bis zu den groben Kalziumablagerungen vorgeschoben, die im Ultraschall sichtbar sind.
✴️Zunächst sollte versucht werden, die Kristalle ohne Spülung abzusaugen.
✴️Nach den Aspirationsversuchen wird sterile Kochsalzlösung durch die Nadel gepulst, und anschließend wird erneut versucht, durch dieselbe Nadel abzusaugen (Lavage).
✴️Die Injektion von Kochsalzlösung unterstützt die Absaugung der Kalziumablagerungen. Dabei ist Vorsicht geboten, um die Sichtbarkeit mehrerer Aspirationsproben der Ablagerungen zu bestätigen.
(a) Die Spritze wird an eine Nadel angeschlossen. Dann wird eine Kochsalzlösung injiziert, die durch die andere Nadel wieder austritt, wodurch ein kontinuierlicher Ein- und Ausfluss entsteht. (b) Es kann auch ein selbstgebauter geschlossener Kreislauf eingerichtet werden. Pfeile zeigen die Flussrichtung des Wassers an (Bildquelle: Sconfienza, 2013).
✴️Die Lavage kann (mit mehreren Nadeln) fortgesetzt werden, bis eine signifikante Menge Kalzium fragmentiert und abgesaugt wurde.
✴️Nach Abschluss der Barbotage und Lavage kann ein kleines Volumen Lidocain in die verbleibenden Kalzium Kristallablagerungen injiziert werden. Kortison darf jedoch nicht in die Sehne gespritzt werden, da dies die Sehne schwächen und zu einem Riss führen kann.
✴️Eine Mischung aus 1 mL Betamethason 6 mg/mL und 2 mL Bupivacain 0,5 % sollte anschließend in die subacromialis/subdeltoidea Bursa injiziert werden. Dies hilft bei der Schmerzlinderung, falls Kalziumkristalle in die Bursa gelangen.
✴️Blutstillung sollte erreicht werden, und das Anlegen eines sterilen Verbandes ist der letzte Schritt.
Röntgenaufnahmen zeigen die Veränderungen der Kalziumablagerung vor und nach dem Eingriff. A: Linke Schulter vor dem Eingriff. B: Linke Schulter nach dem Eingriff mit Abnahme der Dichte der Verkalkung unmittelbar nach dem Verfahren (Bildquelle: Berrigan, 2022).
▶️Ist Barbotage schmerzhaft?
Barbotage wird in der Regel gut toleriert, und die Schmerzen sind erträglich.
Die Patienten, die ich in der interventionellen Radiologie sehe, erleben normalerweise vorübergehendem Unbehagen sowohl während als auch nach dem Eingriff.
Dies wird dadurch verursacht, dass eine Nadel verwendet wird, um die Kalziumablagerungen physisch aufzubrechen und abzusaugen.
Daher können leichte Schmerzen auftreten, und der Bereich kann für 2 bis 14 Tage nach Abklingen der Betäubung wund oder blau verfärbt sein.
Normalerweise empfehlen Ärzte Paracetamol und Eispackungen, um Schmerzen und Beschwerden zu lindern.
⚠️ Vorsicht! Die meisten Experten raten davon ab, NSAIDs (wie Ibuprofen) unmittelbar nach dem Eingriff einzunehmen, da diese den natürlichen Prozess der Wiederaufnahme der aufgelösten Kalziumablagerungen stören können.
▶️Welche Risiken hat eine Barbotage?
Einige Patienten, die wir in der interventionellen Radiologie sehen, erfahren selten folgende Komplikationen:
❌Blutergüsse
❌Hämatombildung
❌Infektionen
❌Akute Schmerzverstärkung
❌Patienten sollten nach dem Eingriff nicht selbst fahren
❌Postprozedurale Bursitis
❌ In seltenen Fällen Sehnenruptur (Tafti, 2023)
▶️Welche Vorteile und Erfolgsraten hat die Barbotage?
Um die Frage nach den Vorteilen der Barbotage zu beantworten, stütze ich mich vorwiegend auf Daten aus klinischen Studien und nicht nur auf meine eigenen Erfahrungen.
Dazu habe ich alle Studien zu diesem Thema recherchiert, die in der medizinischen Forschungsdatenbank PubMed/Medline veröffentlicht wurden.
Es gibt mehrere Dutzend Studien, die untersuchen, wie sich die Schmerzen bei Patienten nach einer Barbotage bei kalkhaltiger Tendinitis verändern.
▶️ Die meisten Patienten, die eine Barbotage erhalten haben, berichten typischerweise von:
♦️Gezielter Schmerzlinderung
♦️Wiederherstellung der Beweglichkeit
♦️Hoher Erfolgsrate
Klinische Studien zeigen, dass 80–90 % der Patienten eine deutliche Verbesserung erleben und innerhalb weniger Wochen zu normalen Aktivitäten zurückkehren können (Gatt, 2014).
Allerdings konnte die in den Studien beobachtete Reduktion von Schmerzen, Behinderungen und Größe der Verkalkungen sowie die Verbesserung der Beweglichkeit nicht eindeutig nur der ultraschall geführten Nadel-Lavage zugeschrieben werden.
Eine retrospektive Auswertung von 179 Ultraschallgeführten Barbotage-Eingriffen bei kalkhaltiger Tendinitis der Rotatorenmanschette an einem städtischen Medizinzentrum in Neuengland untersuchte die Schmerz Werte der Patienten.
Die Schmerz Werte wurden mittels Friedman-Varianzanalyse bei einem Signifikanzniveau von α = 0,05 analysiert, und statistische Signifikanzen zwischen den Gruppen wurden mit nichtparametrischen Post-hoc-Tests bestimmt (Werry, 2024).
🟠 Ergebnis:
Die Schmerzwerte vor dem Eingriff sowie bei den 2-, 6- und 12-monatigen Nachkontrollen zeigten signifikante Unterschiede.
Die Tabelle in der Studie zeigt die Patienten Demografie und Gesamtergebnisse.
⚪Über 179 Eingriffe wurden zur Bewertung der Schmerzwerte analysiert.
⚪71 Personen im 2-Monats-Follow-up
⚪64 Personen im 6-Monats-Follow-up
⚪59 Personen im 12-Monats-Follow-up
Ergebnisse:Die Schmerzwerte nahmen bei jedem nachfolgenden Follow-up-Zeitpunkt weiter ab.
⚪Bei 60,3 % der Patienten war der Schmerz 2 Monate nach dem Eingriff reduziert.
⚪Bei 64,3 % der Patienten war der Schmerz 6 Monate nach dem Eingriff verringert.
⚪Bei 67,0 % der Patienten waren die Schmerzen 12 Monate nach dem Eingriff verschwunden.
Quelle: Werry, 2024
Insgesamt zeigt sich, dass Barbotage den meisten Patienten bei kalkhaltiger Tendinitis eine gewisse Symptomlinderung bietet.
Trotzdem gibt es Schwankungen im Erfolg. In einer systematischen Übersicht zur Barbotage bei kalkhaltiger Tendinitis wurde festgestellt, dass die Evidenz nicht ausreicht, um zu bestätigen, dass ultraschallgeführte Nadel-Lavage eine überlegene Behandlungsoption im Vergleich zu anderen Methoden der Behandlung kalkhaltiger Tendinitis darstellt.
Über 47,5 % der Patienten, die weiterhin Schmerzen hatten, mussten eine weitere Behandlung für die betroffene Schulter durchführen lassen, wie zum Beispiel Kortisoninjektionen, eine erneute Barbotage oder eine Operation.
Hinweis: Kortisoninjektionen sind ebenfalls eine bewährte und effektive Behandlungsoption bei kalkhaltiger Tendinitis.
▶️ Welche Rehabilitation ist nach einer Barbotage-Behandlung nötig?
Nach einer Barbotage-Behandlung umfasst die Rehabilitation hauptsächlich:
⚪Anfangs Ruhe, gefolgt von einem strukturierten Physiotherapieprogramm, um die Kraft, Beweglichkeit und den Bewegungsspielraum der Schulter wiederherzustellen.
⚪Ihr Physiotherapeut erstellt einen personalisierten Übungsplan, der typischerweise mit sanften passiven Bewegungsübungen beginnt.
⚪Regelmäßiges Durchführen des individuell abgestimmten Heimübungsprogramms ist der wichtigste Faktor für eine erfolgreiche und zügige Genesung.
⚪In der Regel gibt es ein Nachsorgetermin beim Arzt oder Physiotherapeuten einige Wochen nach dem Eingriff, um den Fortschritt zu überwachen.
▶️Wiever läuft die Erholung nach einer Barbotage-Behandlung der Schulter?
Die Erholung nach einer Barbotage-Behandlung der Schulter verläuft im Allgemeinen schnell, wobei die meisten Patienten nur leichte bis mäßige Beschwerden für einige Tage spüren, während der Körper die gelösten Kalziumablagerungen wieder aufnimmt.
⚪Schmerzen und Beschwerden: Vorübergehende Schmerzen, Druckempfindlichkeit oder Schwellungen sind in den ersten 2–5 Tagen normal.
⚪Steroid Flare: Manche Patienten erleben eine vorübergehende Schmerzverstärkung für 1–3 Tage.
⚪Erste Einschränkungen (Tag 1–2): Es wird empfohlen, die Schulter zu schonen, keine schweren Lasten zu heben und Eispackungen in 10-minütigen Intervallen während der ersten 48–72 Stunden anzuwenden.
⚪Die meisten Patienten können leichte Aktivitäten innerhalb weniger Tage wieder aufnehmen und volle Aktivität innerhalb von 4–6 Wochen, wobei die individuelle Erholungszeit variieren kann.
Ich hoffe, ich konnte einige Ihrer Fragen beantworten und wünsche eine schnelle Genesung! 🙋
📚Quellen:
Lim, Wanyin & Barras, Christen & Zadow, Steven. (2021). Radiologic Mimics of Osteomyelitis and Septic Arthritis: A Pictorial Essay. Radiology Research and Practice. 2021. 1-18. 10.1155/2021/9912257.
Tafti D, Byerly DW. Ultrasound-Guided Barbotage. [Updated 2023 May 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025
Berrigan W, Olufade O, Negron G, Easley K, Sussman WI. Calcific Tendinopathy of the Shoulder: A Retrospective Comparison of Traditional Barbotage Versus Percutaneous Ultrasonic Barbotage. Clin J Sport Med. 2022 Sep 1;32(5):458-466. doi: 10.1097/JSM.0000000000001039. Epub 2022 Apr 22. PMID: 35533134.
Werry WD, Hedeman M, Sharma A, Garfi J, Elentuck D, Samuelsen B, Kasparyan G, Lemos M. Determining the efficacy of barbotage for pain relief in calcific tendinitis. JSES Int. 2024 Jun 19;8(5):1039-1044. doi: 10.1016/j.jseint.2024.06.005. PMID: 39280166; PMCID: PMC11401591.
Gatt DL, Charalambous CP. Ultrasound-guided barbotage for calcific tendonitis of the shoulder: a systematic review including 908 patients. Arthroscopy. 2014 Sep;30(9):1166-72. doi: 10.1016/j.arthro.2014.03.013. Epub 2014 May 10. PMID: 24813322.
Sconfienza LM, Viganò S, Martini C, Aliprandi A, Randelli P, Serafini G, Sardanelli F. Double-needle ultrasound-guided percutaneous treatment of rotator cuff calcific tendinitis: tips & tricks. Skeletal Radiol. 2013 Jan;42(1):19-24. doi: 10.1007/s00256-012-1462-x. Epub 2012 Jun 19. PMID: 22710923.