Wurden Sie mit einem Bruch des Fersenbeins (Calcaneus) diagnostiziert oder suchen Sie Informationen zu Behandlung und Genesungstipps? Dann sind Sie hier genau richtig.
In diesem Artikel beantworte ich die häufigsten Fragen, die mir von Patientinnen und Patienten mit Fersenverletzungen bei der Röntgenaufnahme gestellt werden.
Zur Beantwortung dieser Fragen stütze ich mich auf meine Erfahrung als diagnostische Radiographie sowie auf umfangreiche Recherchen in wissenschaftlich-medizinischen Fachpublikationen.
Alle Quellen finden Sie am Ende des Artikels.
Viel Spaß beim Lesen! 😀
Haben Sie Fragen, Anmerkungen oder eigene Erfahrungen, die Sie teilen möchten? Dann nutzen Sie gerne den Kommentarbereich am Ende des Artikels! 🙏
Zuletzt aktualisiert: Juni 2024. Verfasst von Juliet Semakula, Diagnostische Radiographie.
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Grundlegende Anatomie
Der Calcaneus, auch Fersenbein genannt, ist ein komplex geformter Knochen, der sich unterhalb des Sprunggelenks befindet und sich bis zu den Muskeln des Fußes erstreckt.
Das Fersenbein ist ein äußerst wichtiger Knochen, der Sie beim Gehen stützt. Es verbindet zudem die Wadenmuskulatur mit dem Fuß und ermöglicht das Abstoßen beim Gehen nach vorne.
Anatomie des Fersenbeins (Calcaneus)
▶️ Wie sieht ein Calcaneus Bruch mit oder ohne Verschiebung aus?
Fersenbeinbrüche sind seltene Verletzungen. In all meinen Berufsjahren habe ich nur wenige Fälle gesehen – doch wenn sie auftreten, können sie äußerst schmerzhaft und belastend sein.
Überblick: Verschiedene Arten von Calcaneusfrakturen
1️⃣ Intraartikuläre Frakturen
Diese gelten als die schwerwiegendste Form des Fersenbeinbruchs, da sie eine Schädigung des Gelenkknorpels zwischen den Gelenkflächen mit sich bringen.
2️⃣ Avulsionsfrakturen (Abrissfrakturen)
Hierbei wird ein Knochenfragment durch den Zug der Achillessehne oder eines anderen Bandes vom Fersenbein abgerissen.
3️⃣ Mehrfragmentfrakturen (Trümmerfrakturen)
Diese Form ist auch als „crushed heel“ (zertrümmerte Ferse) bekannt und tritt meist nach einem Hochenergietrauma auf – beispielsweise nach einem Sturz aus großer Höhe oder einem Verkehrsunfall.
4️⃣ Stressfrakturen (Belastungsfrakturen)
Während die meisten Fersenbeinbrüche traumatisch bedingt sind, kann eine Stressfraktur durch Überlastung oder wiederholte Mikrotraumen entstehen, etwa bei Läuferinnen und Läufern mit hohem Trainingsumfang oder häufigem Springen.
Bilder verschiedener Arten von Calcaneusfrakturen:
Laut medizinischen Studien machen extraartikuläre Frakturen etwa 25 % aller Calcaneusfrakturen aus. Dabei handelt es sich typischerweise um Abriss Verletzungen der Fersen Tuberositas, verursacht durch die Zugwirkung der Achillessehne.
Calcaneusfrakturen (Fersenbeinbrüche) machen 50–60 % aller Frakturen der Fußwurzelknochen (Tarsalia) aus.
Weniger als 10 % dieser Brüche treten als offene Frakturen auf, bei denen der Knochen die Haut durchbricht.
Quelle: StatPearls, 2024
Die Behandlung hängt von der Art des Bruches ab, und die gleichen Grundsätze gelten, unabhängig davon, ob die Fraktur verschoben (disloziert) ist oder nicht.
▶️ Ursachen von Calcaneusfrakturen
Calcaneusfrakturen entstehen meist durch hohe Krafteinwirkung, insbesondere bei:
🟢 Sturz oder Sprung aus größerer Höhe auf eine harte Oberfläche oder andere Verletzungen im Bereich von Fuß und Sprunggelenk.
🟢 Penetrierende Traumata sowie Verdrehungs- oder Scherbewegungen, die den Fersenbereich verletzen können.
🟢 Belastungsfrakturen (Stressfrakturen) durch Überbeanspruchung oder wiederholte Mikrotraumen, z. B. beim intensiven Laufen oder Springen.
🟢 Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Osteoporose, die das Risiko eines Fersenbeinbruchs erhöhen.
Die meisten Patientinnen und Patienten mit Calcaneusfraktur sind junge Männer im Alter zwischen 20 und 39 Jahren, was auf die typische Entstehungsweise (z. B. Arbeits- oder Sportunfälle) zurückzuführen ist.
▶️ Wie ernst ist eine Calcaneusfraktur?
Ein Bruch des Fersenbeins kann eine schwerwiegende Verletzung darstellen. Wenn Sie den Verdacht auf eine Fraktur haben, sollten Sie unverzüglich ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen.
Diese Verletzungen führen häufig dazu, dass sich das Fersenbein abflacht, verbreitert und verkürzt, was folgende Symptome verursacht:
🟢 Starke, diffuse Schmerzen im betroffenen Bereich.
🟢 Schwellung (Ödem), die – je nach Ausmaß der Knochen- und Knorpelschädigung – über Monate anhalten kann.
🟢 Unfähigkeit, Gewicht auf die Ferse zu verlagern.
🟢 Blutergüsse (Hämatome) und Druckempfindlichkeit.
🟢 Begleitverletzungen der Achillessehne, die häufig auf eine Calcaneusfraktur hinweisen.
▶️ Diagnose einer Calcaneusfraktur
Ihr Arzt oder Ihre Ärztin wird Sie zu einer Röntgenuntersuchung oder einer CT (Computertomographie) überweisen, um die Verletzung bildgebend darzustellen.
In Ihrem medizinischen Befundbericht wird dann beschrieben, welche Art von Verletzung vorliegt.
Dies hängt von der Lokalisation und dem Typ der Fraktur ab – sie kann:minimal sein, mit nur wenigen Frakturlinien und Knochenfragmenten,disloziert sein, also mit einem leichten Spalt zwischen den Bruchenden, oder als intraartikuläre (gelenk beteiligte) bzw. extraartikuläre (außerhalb des Gelenks gelegene) Fraktur auftreten.
Röntgen- und CT-Bilder zeigen die Bruchlinien und Knochenkonturen sehr deutlich und helfen dem behandelnden Team, die passende Therapie zu planen.
▶️ Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei einem Calcaneus Bruch?
Die Behandlung hängt von der Art der Fraktur sowie Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Sie kann konservativ (nicht operativ) oder chirurgisch erfolgen – beide Methoden zielen auf eine vollständige Heilung ab.
1️⃣ Konservative bzw. orthopädische Behandlung: Schiene, Gips oder Orthese
Bei einer leichten Calcaneus-Stressfraktur (Belastungsbruch) wird Ihr Arzt oder Ihre Ärztin in der Regel folgende Maßnahmen empfehlen:
Belastung vermeiden oder einschränken: Sie sollten für etwa 4 bis 8 Wochen oder länger kein Gewicht auf den betroffenen Fuß bringen.
Ruhigstellung: Es wird häufig eine Gehschiene (Boot), ein Gipsverband oder eine Schiene (Splint) für 8 bis 10 Wochen verordnet, um den Fuß in einer stabilen Position zu halten, während der Bruch heilt.
Fersenbeinbruch – konservative Behandlung mit Orthese oder Gips
Das Bild zeigt eine Schuh- oder Orthese Variante, die dazu dient, die Ferse zu schützen, sodass sie nicht direkt mit dem Boden in Kontakt kommt.
In manchen Fällen ist keine vollständige Ruhigstellung erforderlich, jedoch wird geraten, Bewegungen im Sprunggelenk vorsichtig und kontrolliert auszuführen.
Die Belastung des Fußes wird meist für 8–12 Wochen oder länger verzögert – abhängig vom Ausmaß der Trümmerfraktur (Knochen Zerstückelung) und dem Heilungsverlauf, der auf den regelmäßigen Kontrolle Röntgenbildern überprüft wird.
▶️ Kann ein Calcaneus Bruch ohne Operation heilen?
Die meisten Fersenbeinbrüche, die ich in meiner Praxis gesehen habe, heilen ohne Operation, wenn die oben genannten konservativen Methoden angewendet werden.
Einige Patientinnen und Patienten klagen jedoch auch nach Abschluss der Behandlung über anhaltende Schmerzen und fragen sich, ob der Bruch korrekt verheilt ist.
Wenn Sie den Eindruck haben, dass Ihr Bruch nicht richtig heilt, sollten Sie immer Ihre Ärztin oder Ihren Arzt aufsuchen.
Die Ursache kann eine Infektion sein oder eine Fehlstellung der Heilung, die beim Gehen oder Tragen von Schuhen Beschwerden verursacht.
Einige medizinische Studien empfehlen keine operative Behandlung bei geschlossenen, dislozierten oder intraartikulären Calcaneusfrakturen, da das Risiko für Komplikationen wie Infektionen oder anhaltende Schmerzen erhöht ist.
So zeigte beispielsweise Griffin (2014), dass es bei etwa 11 % der operierten Patientinnen und Patienten zur Entfernung von eingesetztem Metall Material (Implantaten) kam.
Während die meisten Calcaneusfrakturen (Fersenbeinbrüche) ohne Operation heilen können, kann sich der Heilungsprozess manchmal länger als erwartet hinziehen und dauerhafte Komplikationen verursachen, wie etwa:
♦️ Arthrose (Gelenkverschleiß)
♦️ Steifigkeit und Schmerzen im Sprunggelenk, die sich häufig entwickeln
♦️ Fehlstellung der Knochenheilung, wenn der Bruch nicht in der richtigen Position zusammenwächst
♦️ Eingeschränkte Sprunggelenksbeweglichkeit und Hinken infolge eines Einbruchs des Fersenbeins oder Verkürzung des Beins
♦️ Manche Patientinnen und Patienten benötigen weitere Operationen oder eine langfristige bzw. dauerhafte Unterstützung durch eine Orthese oder Einlage, um diese Komplikationen zu bewältigen.
2️⃣ Chirurgische Behandlung des Calcaneus – Einsatz von Platten oder Schrauben
Die Entscheidung für eine Operation wird immer auf Grundlage einer umfassenden Aufklärung und mit Ihrem Einverständnis getroffen – unter Abwägung der Risiken und erwarteten Vorteile.
Vor der Operation sollte die Weichteilschwellung vollständig abgeklungen sein, was in der Regel 10–14 Tage dauert, um weitere Komplikationen zu vermeiden (Buckley, 2004).
🔹 Offene Operation (Open Surgery)
Das Fersenbein wird dabei rekonstruiert, also möglichst in seine ursprüngliche Form zurückgebracht.
Zur Stabilisierung des Bruchs werden Metallplatten und Schrauben eingesetzt.
🔹 Minimalinvasive perkutane Technik
Hierbei wird nur ein kleiner Hautschnitt vorgenommen, durch den eine Platte unter die Haut geschoben und anschließend mit wenigen Schrauben am Knochen fixiert wird.
Diese Technik wird bevorzugt angewendet, wenn möglich, um Narbenbildung, Infektionsrisiken und längere Heilungszeiten zu reduzieren.
▶️ Nach einer Operation – mögliche Komplikationen
Komplikationen nach einer Calcaneus-Operation sind nicht selten und können Folgendes umfassen:
♦️ Kompartmentsyndrom – ein erhöhter Druck in den Muskelfächern, der die Durchblutung beeinträchtigt.
♦️ Osteomyelitis – eine Entzündung oder Infektion des Knochens.
♦️ Infektionen, die in leichten Fällen mit Antibiotika behandelt werden können, die Ihnen von Ihrem Arzt verschrieben werden.
♦️ Wundheilungsstörungen, verursacht durch eine schwache Durchblutung des Fersenweichteilgewebes. In solchen Fällen kann die Operationsstelle schlecht heilen und eine zusätzliche Wundversorgung oder sogar eine Hauttransplantation erforderlich machen.
♦️ Pseudarthrose (Non-Union) – der Knochen heilt nicht zusammen. In solchen Fällen kann ein nichtinvasiver Knochenwachstums-Stimulator helfen. Bei schwereren Verläufen ist manchmal eine weitere Operation notwendig, um den normalen Heilungsprozess zu fördern.
♦️ Subtalare Arthrose – eine Arthrose der unteren Sprunggelenke, die chronische Schmerzen verursachen kann. Falls dies eintritt, kann eine Gelenkversteifung (Arthrodese) erforderlich werden, um Schmerzen zu lindern (Clare, 2016).
➡️ Zusammenfassend:
Komplikationen bei der Behandlung von Calcaneusfrakturen stellen für Orthopädinnen und Orthopäden eine große Herausforderung dar.
Das Ziel der operativen Behandlung ist jedoch, die natürliche Knochenform wiederherzustellen, um die Funktion und Lebensdauer des Gelenks so weit wie möglich zu erhalten.
▶️ Physiotherapeutische Rehabilitation nach einer Calcaneusfraktur
Die Rehabilitation wird in zwei Phasen unterteilt:
🅰️ Postoperative Rehabilitation – sobald der Heilungsprozess begonnen hat.
Hier begleitet Sie die Physiotherapeutin oder der Physiotherapeut dabei, schrittweise wieder Gewicht auf das Bein und die Ferse zu bringen und Bewegungen durchzuführen, um Steifigkeit zu vermeiden.
🅱️ Rehabilitation während der Heilungsphase – diese Phase zielt darauf ab, Komplikationen zu vermeiden und Schmerzen zu lindern.
Nach der Operation wird Ihr Fuß in eine gut gepolsterte hintere Schiene (posterior splint) gelegt, um ihn zu schützen.
Sie erhalten eine individuelle Anleitung, und im britischen Gesundheitswesen (NHS) wird dabei häufig die PRICER-Regel angewendet:
P – Protect (Schützen):
Nach der Operation wird Ihr Fuß durch eine gut gepolsterte Schiene geschützt.
R – Rest (Ruhe):
Ruhe ist entscheidend – keine Belastung des Fußes in den ersten Wochen nach der Operation.
I – Ice (Kühlen):
Legen Sie regelmäßig Eis auf, um Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren.
C – Compression (Kompression):Das Tragen eines Kompressionsstrumpfs kann helfen, die Schwellung zu verringern und die Heilung zu unterstützen.
E – Elevation (Hochlagerung):Nach der Operation wird Ihnen geraten, Ihr Bein in den ersten Wochen hochzulagern, um Schwellungen zu reduzieren und Wundkomplikationen zu vermeiden.
R – Rehabilitation:
Sie werden an eine Physiotherapie überwiesen, die Ihnen hilft, Bewegungsübungen für das subtalare Gelenk und das Sprunggelenk durchzuführen, um Steifigkeit so früh wie möglich zu verhindern.
▶️ Kann man auf einem gebrochenen Calcaneus gehen und ist starke Schmerzen normal?
Ein Fersenbeinbruch ist sehr schmerzhaft.
Sie können nicht gehen und kein Gewicht auf den Fuß bringen.Typische Begleiterscheinungen sind starke Schwellung, Blutergüsse und Druckempfindlichkeit.
Dies ist normal. Die Schmerzen nehmen in der Regel im Verlauf von Tagen bis Wochen ab, meist etwa nach 3 Wochen.
Es ist wichtig, sich ausreichend Zeit zur Heilung zu geben, bevor Sie Druck auf die Ferse ausüben.
Bei Beginn der Belastung kann es notwendig sein, Ihre Bewegung mit Hilfe von Gehhilfen anzupassen, um den Fuß zu schonen.
Sie sollten versuchen, mit reduzierter Belastung auf der Ferse zu gehen, dabei geeignete Schienen oder spezielles Schuhwerk verwenden und gegebenenfalls Krücken benutzen.
Ein Fußstütze Schuh kann helfen, das Bein zu stabilisieren, ohne Körpergewicht auf die Ferse zu legen.
Sehr häufig, sowohl im Vereinigten Königreich als auch in den USA, wird empfohlen, den Fuß für mindestens 6 Wochen oder länger zu immobilisieren und nicht zu belasten, abhängig vom Ausmaß der Verletzung.
Für bestimmte Patientinnen und Patienten mit leichter Verletzung, wie einem Haarriss im Knochen und geringer Muskelschädigung, kann es jedoch möglich sein, nach 3 bis 4 Monaten nach der Operation wieder normale Aktivitäten aufzunehmen.
Wenn Ihre Fraktur schwerwiegend ist, kann die vollständige Genesung 1 bis 2 Jahre dauern.
▶️ Wie lange dauert es, bis ein gebrochenes Fersenbein heilt?
Wenn unsere Knochen brechen, beginnt der Körper normalerweise sofort mit der automatischen Reparatur, bei der neues Knochengewebe gebildet wird – oft ohne spezielle Eingriffe.
Ihre Aufgabe ist es, diesen Heilungsprozess zu unterstützen, indem Sie:die Anweisungen Ihres Arztes genau befolgen,
Ihren Lebensstil anpassen, z. B. Rauchen während der Heilungsphase einstellen,für eine gute Ernährung sorgen, die die Knochenheilung unterstützt.
| Wochen seit der Verletzung | Rehabilitations plan |
| 0-6 Wochen | · Den Stiefel beim Gehen jederzeit tragen; im Bett kann er ausgezogen werden.· Die Unterarmgehstützen benutzen, um einen Teil des Gewichts von Ihrem Fuß zu nehmen. |
| 6-8 Wochen | · Nach und nach die Nutzung des Stiefels und der Unterarmgehstützen einstellen.· Zuerst versuchen sie, im Haus ohne sie zu gehen.· Den Stiefel beim Gehen längerer Strecken im Freien tragen. |
| 6-12 Wochen | · Rückbildung der Fußschwellung |
| 8 -12 Wochen | · · Der Bruch sollte weitgehend zusammengewachsen (geheilt) sein.· Normale Aktivitäten nach und nach wieder aufnehmen, soweit die Schmerzen es zulassen.· Schwerere oder anstrengende Tätigkeiten, einschließlich längerer Spaziergänge, können zu diesem Zeitpunkt weiterhin schwierig sein und Beschwerden sowie Schwellungen verursachen. |
| 12+ Wochen | · · Die Symptome werden sich in den nächsten Monaten weiter verbessern.· Wenn Sie weiterhin starke Schmerzen oder Steifheit haben, wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt, um weitere Ratschläge zu erhalten. |
| 4 Wochen bis 3 Mona | · Zurück zur Arbeit |
| 6 Monate bis 2 Jahre | · Vollständige funktionelle und muskuläre Erholung |
Heilungszeit nach einem Fersenbeinbruch – mit oder ohne Operation
▶️ Wie lange sollten Sie nach einem Calcaneus Bruch warten, bevor Sie wieder Auto fahren?
Im Allgemeinen gilt: Warten Sie, bis Sie das Bein wieder belasten können und sich vollständig erholt fühlen.
Vereinigtes Königreich – Regelungen zum Fahren
Sie dürfen erst wieder fahren, wenn:
♦️ Sie haben keinen Stiefel/Boot mehr .
♦️ Sie können komfortabel gehen.
♦️ Sie eine Notbremsung schmerzfrei durchführen .
Außerdem müssen Sie der Führerscheinstelle (DVLA) mitteilen, dass Sie länger als 3 Monate aufgrund eines gebrochenen Beins nicht fahren können.
Unterlassen Sie dies, kann eine Geldstrafe von bis zu 1.000 Pfund verhängt werden.
USA und Kanada – Regelungen zum Fahren
In den USA und Kanada gibt es keine landesweiten Vorschriften für das Fahren nach einem Calcaneus Bruch.
Jeder Bundesstaat kann eigene Richtlinien oder Empfehlungen haben.
Im Allgemeinen wird empfohlen, erst zu fahren, wenn Sie ausreichend Mobilität, Kraft und Selbstvertrauen haben, um ein Fahrzeug sicher zu bedienen.
Wir sind am Ende dieses Artikels angekommen.Ich hoffe, ich konnte einige Ihrer häufig gestellten Fragen beantworten.
Ich wünsche Ihnen eine schnelle und vollständige Genesung! 🙋
📚 Quellen:
- Park ES, Choi Y, Lee J, Park SH, Lee HS. Calcaneal fracture: results of earlier rehabilitation after open reduction and internal fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2021 Jun;141(6):929-936. doi: 10.1007/s00402-020-03575-4. Epub 2020 Aug 11. PMID: 32780200.
- Rammelt S, Swords MP. Calcaneal Fractures – Which Approach for Which Fracture? Orthop Clin North Am. 2021 Oct;52(4):433-450. doi: 10.1016/j.ocl.2021.05.012. Epub 2021 Jul 29. PMID: 34538353.
- Smitaman EE, Davis M. Hindfoot Fractures: Injury Patterns and Relevant Imaging Findings. Radiographics. 2022 May-Jun;42(3):661-682. doi: 10.1148/rg.210167. Epub 2022 Mar 11. PMID: 35275783.
- Clare MP, Crawford WS. Managing Complications of Calcaneus Fractures. Foot Ankle Clin. 2017 Mar;22(1):105-116. doi: 10.1016/j.fcl.2016.09.007. Epub 2016 Dec 20. PMID: 28167056.
- Griffin D, Parsons N, Shaw E, Kulikov Y, Hutchinson C, Thorogood M, Lamb SE, UK Heel Fracture Trial Investigators. Operative versus non-operative treatment for closed, displaced, intra-articular fractures of the calcaneus: randomised controlled trial. BMJ. 2014 Jul 24;349:g4483. [PMC free article] [PubMed]
- Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.
- Buckley RE, Tough S. Displaced intra-articular calcaneal fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2004 May-Jun;12(3):172-178. [PubMed]
Bildquelle:
AAOS – Calcaneus / Heel Bone Fractures