Wurde bei Ihnen gerade eine Osteomyelitis in einem Ihrer Knochen diagnostiziert? Fragen Sie sich, welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt und wie der Genesungsverlauf aussieht?
Als Radiologietechnologin sehe ich viele Menschen, die mit einer Osteomyelitis – meist in den Fußknochen – zum Röntgen kommen.
Ich stütze mich auf mein Fachwissen und natürlich auf wissenschaftliche Publikationen, um die häufigsten Fragen zu dieser Erkrankung zu beantworten.
Viel Spaß beim Lesen! 😀 Und stellen Sie gerne Fragen in den Kommentaren oder teilen Sie Ihre eigenen Erfahrungen. 🙏
Letzte Aktualisierung: Juni 2025. Verfasst von Juliet Semakula, diagnostische Radiologietechnologin.
| Kurz zusammengefasst:· Osteomyelitis ist eine häufige Erkrankung und kann lebensbedrohlich sein, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird. Sie ist jedoch vollständig heilbar.· Die Hauptbehandlung besteht aus Antibiotika; in bestimmten Fällen kann auch eine Operation empfohlen werden.· Die Heilung von Osteomyelitis dauert von einigen Tagen oder Wochen bis zu mehreren Monaten, abhängig von der Art der Erkrankung und dem individuellen Zustand. |
▶️ Was ist Osteomyelitis?
Osteomyelitis stammt aus dem Griechischen und bedeutet Entzündung des Knochenmarks (Osteon, Knochen, Myelos, Mark).
Osteomyelitis ist eine Knocheninfektion oder eine entzündliche Erkrankung, die mit Knochenzerstörung einhergeht und durch einen infektiösen Mikroorganismus verursacht wird.
Die Infektion kann auf einen einzelnen Bereich des Knochens beschränkt sein oder mehrere Regionen betreffen, wie das Knochenmark, die Kortikalis, das Periost und das umgebende Weichgewebe (Lew, 2004).
Osteomyelitis kann in jedem Alter auftreten und jeden Knochen im Körper betreffen.
Die häufigsten Stellen, die ich beim Röntgen gesehen habe, sind:
♦️ Osteomyelitis der Füße
♦️ Wirbelsäule Osteomyelitis
♦️ Infektion eines künstlichen Hüftgelenks
Lokalisation der Osteomyelitis bei Männern und Frauen, die häufigsten Bereiche (Bild nach Lew, 2004)
▶️ Wird Osteomyelitis als Sepsis angesehen?
Nein, Osteomyelitis wird nicht als Sepsis betrachtet, aber sie kann zu Sepsis führen. Wenn sie unbehandelt bleibt, kann sich die Infektion auf den Blutkreislauf ausbreiten und möglicherweise eine Sepsis verursachen.
Kurz gesagt: Osteomyelitis ist eine örtlich begrenzte Knocheninfektion, die durch eine bakterielle Infektion des Blutes verursacht wird und sich bei nicht rechtzeitiger Behandlung zu einer systemischen Infektion oder Bakteriämie (Sepsis) entwickeln kann.
Dies kann eine lebensbedrohliche Erkrankung sein, insbesondere wenn sie unbehandelt bleibt oder sich die Infektion auf andere Körperteile ausbreitet.
Es ist sehr wichtig, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie glauben, einige der folgenden Symptome zu haben.
▶️ Was sind einige der Symptome von Osteomyelitis?
Die Patienten, die ich in der Radiologie sehe, zeigen eine Vielzahl von Symptomen, die von folgendem Spektrum reichen:
⚫ Eine offene Wunde
⚫ Sichtbarer, gebrochener Knochen
⚫ Ein schmerzloser, eiternder Fistelgang bis hin zu keiner Hautveränderung
⚫ Lokale Schwellung und Wärme im betroffenen Bereich
⚫ Knochenschmerzen und Druckempfindlichkeit bei der klinischen Untersuchung
⚫ Rückenschmerzen bei Wirbelsäulen Osteomyelitis
⚫ Osteoporotische Fraktur
⚫ Hohe Temperatur und Schüttelfrost
⚫ Ein betroffenes Gliedmaß, häufiger bei Kindern
⚫ Manche Menschen verlieren Gewicht
⚫ Nachtschweiß
▶️ Die Diagnose und Bestätigung von Osteomyelitis erfordert mehrere diagnostische Verfahren, wie zum Beispiel:
Die Diagnose von Osteomyelitis ist oft eine große Herausforderung, da die klinischen Symptome sehr unterschiedlich sein können. Eine frühzeitige Diagnose ist entscheidend für die erfolgreiche Behandlung der Osteomyelitis.
Normalerweise wird dies durchgeführt durch:
🟣 Blutuntersuchungen: Isolierung durch Blutkulturen, meist nur bei hämatogener Osteomyelitis.
🟣 Direkte Biopsie des betroffenen Knochens wird entnommen und untersucht.
🟣 Tiefe Proben sollten an bis zu fünf Stellen rund um das Implantat bei der Débridement entnommen werden.
🟣 Ultraschalluntersuchungen können bei der Frühdiagnose der akuten Osteomyelitis oder zum Nachweis einer eitrigen Ansammlung im Weichgewebe hilfreich sein.
🟣 CT liefert eine hervorragende Darstellung der Kortikalis und eine gute Beurteilung des umliegenden Weichgewebes.
🟣 MRT zeigt auch frühes Knochenödem und ist daher besonders nützlich für die Früherkennung von Infektionen.
🟣 Knochenszintigraphie mit nuklearmedizinischer Bildgebung ermöglicht die genaue Darstellung infizierter Zellen und Gewebe anhand des Tracers.
🟣 Das Röntgenbild kann Weichteilschwellungen, Verengungen oder Erweiterungen der Gelenkspalten, Knochenzerstörung und periostale Reaktionen zeigen.
Knochenzerstörungen sind auf einfachen Röntgenaufnahmen jedoch erst nach 10–21 Tagen nach Infektion Beginnt sichtbar.
Röntgenbild, das eine Osteomyelitis des distalen vierten Mittelfußknochens sowie der distalen dritten und vierten Phalangen (Pfeile) zeigt. Es sind kortikale Unterbrechungen und Osteolyse vorhanden (Bury, 2021).
▶️ Was sind die Ursachen der Osteomyelitis und welche Risikofaktoren beeinflussen sie?
Osteomyelitis wird hauptsächlich durch bakterielle, seltener durch pilzliche Infektionen verursacht, die sich auf den Knochen ausbreiten. Staphylococcus aureus ist der häufigste bakterielle Erreger.
Diese Infektionen können den Knochen über den Blutkreislauf, von einer nahegelegenen Infektion oder durch direkte Einführung bei einer Verletzung oder Operation erreichen.
Es gibt viele Faktoren, die die Entstehung einer Osteomyelitis begünstigen:
▶️ Hier sind einige Faktoren, die eine Osteomyelitis-Infektion begünstigen können.
⚪ Altersfaktor: Im Alter können die Knochen anfälliger für Infektionen werden.
⚪ Diabetes: Osteomyelitis, die sich von diabetischen Geschwüren aufgrund von Neuropathie und Gefäßinsuffizienz ausbreitet, tritt am häufigsten in den Fußknochen auf: Zehen, Mittelfuß Köpfen und Fersenbein (Armstrong, 1998).
⚪ Periphere Gefäßerkrankungen können zu einer verminderten Durchblutung der Gliedmaßen führen und die Fähigkeit des Körpers, Infektionen zu bekämpfen, beeinträchtigen.
⚪ Der intravenöse Drogenkonsum kann Bakterien direkt in den Blutkreislauf einbringen.
⚪ Chirurgische Implantate und Wunden können Eintrittspforten für Bakterien sein.
⚪ Eine Immunschwäche durch Krankheiten wie HIV oder durch immunsuppressive Medikamente kann die Anfälligkeit erhöhen.
▶️ Was sind die nicht-infektiösen Komplikationen der Osteomyelitis?
Mit Beginn der Infektion gibt es verschiedene Komplikationen im Zusammenhang mit dem Knochen, die nicht direkt durch die Infektion verursacht werden, sondern eine Folge der Infektion sind.
Wenn der Knochen von einer Osteomyelitis betroffen ist, kann dies zu weiteren knochen bezogenen Komplikationen führen, wie zum Beispiel:
⚪ Das Vorhandensein einer Infektion führt zum Absterben von Osteoblasten, wodurch die Neubildung von Knochen verhindert wird.
⚪ Dies schwächt den Knochen und kann zu pathologischen Knochenbrüchen führen.
⚪ Das chirurgische Débridement des Knochens kann ebenfalls zu einer Schwächung des Knochens führen, was wiederum zu Frakturen führen kann, wenn der Knochen nicht ausreichend stabilisiert wird.
⚪ Eine Wirbelsäulenosteomyelitis kann zu neurologischen Beeinträchtigungen der Wirbel führen, was motorische Schwäche, Paraparese und sogar Lähmungen verursachen kann. Dies wird durch Abszessbildungen verursacht, die verschiedene Teile der Wirbelsäule, wie das Rückenmark und die Nervenwurzeln, komprimieren.
⚪ Bei Kindern kann eine Osteomyelitis an den Wachstumsfugen der langen Röhrenknochen das normale Wachstum stören.
⚪ Personen mit einer chronisch drainierenden Osteomyelitis-Fistel haben ein erhöhtes Risiko, ein Plattenepithelkarzinom zu entwickeln.
Kavanagh, 2018.
▶️ Wie verläuft eine Osteomyelitis?
Osteomyelitis wird häufig anhand des Ortes im Knochen, des Ausbreitungsgrades und der Infektionsquelle klassifiziert.
Die Ausbreitung der Osteomyelitis beginnt mit:
🔴 Einem Abszess, der sich aus einer lokalisierten Erstinfektion entwickelt und den Blutfluss in diesem Bereich einschränkt (Bild A)
🔴 Daraus resultiert ein avaskulärer Bereich aus nekrotischem Knochengewebe, der als Sequester bezeichnet wird (Bild B)
🔴 Gefolgt von der Bildung neuen Knochens um den Sequester herum, dem sogenannten Involukrum, das möglicherweise einen Fistelgang enthält, durch den Eiter abfließen kann (Bild C)
Bildquelle: Kavanagh, 2018
▶️ Welche verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Osteomyelitis?
Die verschiedenen Formen der Osteomyelitis erfordern unterschiedliche medizinische und chirurgische Behandlungsstrategien. Zum Beispiel erfordert die Behandlung dieser vier Typen jeweils ein unterschiedliches Vorgehen.
1️⃣ Osteomyelitis als Folge einer benachbarten Infektionsquelle (nach Trauma, Operation oder Einsetzen einer Gelenkprothese)
2️⃣ Osteomyelitis infolge von Gefäßinsuffizienz tritt bei Menschen mit Diabetes auf und folgt in fast allen Fällen einer Weichteilinfektion am Fuß, die sich auf den Knochen ausbreitet.
3️⃣ Osteomyelitis hämatogener Herkunft tritt meist bei präpubertären Kindern und älteren Patienten auf und zeichnet sich durch die Ansiedlung von Bakterien im oft nur leicht verletzten Knochen aus, vermutlich durch Bakterien, die im Blut vorhanden, aber nicht sichtbar sind.
4️⃣ Akute Osteomyelitis entwickelt sich über mehrere Tage oder Wochen, während die chronische Osteomyelitis als lang anhaltende Infektion definiert ist, die sich über Monate oder sogar Jahre entwickelt.
5️⃣ Osteomyelitis des Kiefers ist eine ernsthafte Knocheninfektion des Unterkiefers, verursacht durch bakterielle oder pilzliche Infektionen des Knochenmarks und des umliegenden Gewebes.
6️⃣ Chronische Osteomyelitis, die mit avaskulärer Nekrose des Knochens und der Bildung eines Sequesters (toter Knochen) einhergeht.
Lew, 2004
Jede Form der Osteomyelitis kann sich aus dem akuten Stadium entwickeln und in das chronische Stadium der Erkrankung übergehen.
Die Behandlung der Osteomyelitis hängt von der Art und davon ab, wie tief sich die Infektionsquelle im Knochen ausgebreitet hat.
Die Therapie der Osteomyelitis erfordert einen interdisziplinären Ansatz, der eine Kombination aus Patientenbewertung, Antibiotikatherapie und chirurgischem Eingriff umfasst.
Je nach Lokalisation der Osteomyelitis-Infektion kann eine Behandlungsmethode besser geeignet sein als eine andere.
Behandlungsoptionen: Konservative Therapie
🟤 Intravenöse (IV) Antibiotika sind in der Regel die Erstlinientherapie bei schwerer oder akuter Osteomyelitis. Ihr Arzt wählt das Antibiotikum basierend auf dem verursachten Erreger aus.
🟤 Orale Antibiotika: Sobald die Infektion mit intravenösen Antibiotika unter Kontrolle ist, können orale Antibiotika über mehrere Wochen verschrieben werden, um sicherzustellen, dass die Infektion vollständig beseitigt wird.
🟤 Drainage: Entfernung von Eiteransammlungen oder Abszessen zur Beseitigung der Infektion.
🟤 Entfernung von Fremdkörpern: Wenn die Infektion mit einem Fremdkörper wie einem chirurgischen Implantat zusammenhängt, muss dieser möglicherweise entfernt werden.
🟤 Medikamente: Einige Osteomyelitiden, wie z. B. Pilzinfektionen, erfordern möglicherweise eine monatelange Antimykotika-Behandlung zur Unterstützung der Therapie.
🟤 Wiederherstellung der Durchblutung des Knochens durch kurzfristige Füllmaterialien im betroffenen Bereich, bis dieser bereit für einen Knochen- oder Gewebetransplantat ist, was die Reparatur beschädigter Blutgefäße und die Neubildung von Knochen unterstützt.
Lima et al., 2014
Chirurgie
Wenn die konservative Behandlung nicht erfolgreich ist, schlagen einige Chirurgen eine Operation vor, um nekrotischen und infizierte Knochen zu entfernen.
In den meisten Fällen wird die Osteomyelitis-Infektion vollständig entfernt, aber dies hängt immer vom Ausmaß der Infektion und ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.
Es ist also nicht immer garantiert, die Infektion vollständig zu beseitigen. Bleiben Sie in Ihrem Fall optimistisch, dass Sie sich gut erholen werden.
▶️ Wie lange dauert die Behandlung? Nachuntersuchungen während der Therapie
Es gibt keine Daten aus kontrollierten Studien, die eine optimale Behandlungsdauer oder einen Heilungsverlauf belegen oder verfolgen.
Die empfohlene Behandlungsdauer reicht jedoch je nach Schweregrad und Behandlungsart von 4 bis 6 Wochen bis zu mehreren Monaten (Zimmerli, 2010).
🟤 Nach 4 Wochen erfolgt eine erneute klinische Untersuchung, um die Reaktion auf die Behandlung zu beurteilen.
🟤 Bei einem großen Abszess, der nicht operativ behandelt wurde, sollte dessen Rückbildung durch eine wiederholte MRT bestätigt werden, bevor die Antibiotikatherapie beendet wird.
🟤 Die vollständige Genesung kann 12 Wochen oder länger dauern. Denken Sie daran, dass jeder unterschiedlich heilt und viele Faktoren Ihre Erholung beeinflussen.
Ich weiß, dass es frustrierend ist, keine genaue Antwort auf die Frage „Wie lange wird meine Osteomyelitis dauern?“ zu bekommen, aber das ist die Realität: Niemand kann das vorhersagen, selbst bei vollständiger Behandlung.
▶️ Kann Osteomyelitis geheilt werden? Warum ist die Heilung manchmal schwierig?
Ja, Osteomyelitis ist oft heilbar, besonders wenn sie frühzeitig und angemessen behandelt wird.
Der Behandlungserfolg kann jedoch je nach Art der Osteomyelitis und dem Gesundheitszustand der betroffenen Person variieren.
Je früher die Behandlung begonnen wird, desto besser sind die Chancen auf eine vollständige Genesung.
Viele Faktoren beeinflussen, wie lange es dauert, bis die Infektion vollständig abgeklungen ist.
Hier sind zwei Beispiele für sehr unterschiedliche Heilungsverläufe.
| Beispiel 1: Ein 13-jähriger Junge hatte Schmerzen im Sprunggelenk, und die Infektionsquelle war sein Schienbein (Tibia). |
Die Operation wurde durchgeführt, um die Infektion zu beseitigen, nachdem andere Antibiotikabehandlungen nicht erfolgreich waren.
🟤 Seine Schmerzen nahmen ab, was ein gutes Zeichen zu sein schien.
Nach einigen Monaten kehrten die Schmerzen zurück, es wurde eine weitere Operation durchgeführt. Nach der Infektionsbekämpfung erfolgte eine Knochentransplantation.
🟤 Innerhalb von 6 Wochen fühlte er sich schmerzfrei, nach einigen Monaten konnte er ohne Unterstützung gehen und erholte sich vollständig, obwohl der Weg nicht einfach war.
| Beispiel 2: Ein 12-jähriges Mädchen hatte eine Zeit lang Schmerzen im Bein. Nach einer Reihe von Untersuchungen wurde bestätigt, dass ein Teil ihres Oberschenkelknochens (Femur) infiziert war. |
Eine Operation wurde durchgeführt, um die Infektion zu entfernen, und stattdessen wurde eine mit Antibiotika beladene Stange eingesetzt.
Nach einigen Monaten wurde ein Knochentransplantat aus ihrem Beckenknochen entnommen, um den infizierten Bereich zu reparieren.
🟤 Nach monatelanger Behandlung konnte sie gut schlafen und ohne Angst vor Schmerzen Sport treiben.
Was bedeutet das? Die Heilung einer Osteomyelitis hängt davon ab, wie tief die Infektion ist, von ihrem Gesundheitszustand und der gegebenen Behandlung.
Hier ist eine Tabelle mit einem vorgeschlagenen Genesungsverlauf, falls Sie gut auf die Behandlung ansprechen.
| Phase | Zeitlicher Ablauf |
| Erste Besserung | Sie werden sich innerhalb von 3 bis 5 Tagen nach Beginn der Antibiotikatherapie besser fühlen. |
| Antibiotikatherapie | Diese kann 4 bis 6 Wochen dauern. |
| Schwere oder chronische Fälle | Möglicherweise ist eine längere Antibiotikatherapie erforderlich (bis zu 12 Wochen oder mehr). |
| Chirurgischer Eingriff | Mehrere Wochen oder Monate. |
| Langzeitüberwachung | Mehrere Monate. |
Bei chronischer Osteomyelitis kann es schwierig sein, die Infektion vollständig zu beseitigen, und es besteht auch nach der Behandlung ein Rückfallrisiko.
Der Grund dafür ist:
⏩ Bei manchen Menschen können Bakterien oder Pilze im Körper ruhen und nach der Behandlung zurückkehren.
⏩ Das Vorhandensein von abgestorbenem Knochengewebe (Nekrose) kann im Knochen entstehen und schafft eine Umgebung, in der Bakterien gedeihen und Biofilme bilden können Bakterien, die von einer schützenden Schicht umgeben sind und dadurch sehr widerstandsfähig gegen Antibiotika sind. Deshalb wird manchmal eine Operation empfohlen, um die Infektion zu beseitigen.
⏩ Osteomyelitis kann sich vom akuten zum chronischen Stadium entwickeln, wobei mehrere Erreger und anhaltende Entzündungen auftreten. Das erschwert die Ausrottung der Infektion und kann zu langfristigen Komplikationen führen.
Akute Osteomyelitis ist im Allgemeinen besser behandelbar als die chronische. Ein erfolgreicher Behandlungserfolg hängt fast immer vom Débridement des infizierten Gewebes und der operativen Entfernung von nekrotischem Knochen oder Prothesenmaterial ab.
▶️ Muss es bei Osteomyelitis amputiert werden?
Nein, bei Osteomyelitis ist eine Amputation nicht immer notwendig.
Während eine Amputation in schweren Fällen als letzter Ausweg notwendig sein kann, ist sie nicht die primäre oder einzige Behandlungsmethode bei Osteomyelitis.
Wie wir gesehen haben, kann Osteomyelitis behandelt werden, und wenn die Behandlung frühzeitig beginnt, besteht eine hohe Chance, die Infektion vollständig zu überwinden.
Eine Amputation wird nur in Betracht gezogen, wenn die Infektion schwerwiegend ist und sich stark ausgebreitet hat oder wenn andere Behandlungen die Infektion nicht kontrollieren konnten, insbesondere wenn sie zu Gangrän führt oder eine ernsthafte Gefahr für die allgemeine Gesundheit des Patienten darstellt.
Ich habe in der Radiologie einige Fälle gesehen, in denen Menschen mit Diabetes von Osteomyelitis betroffen waren, die sekundär durch Gefäßinsuffizienz verursacht wurde. Diese führte zu einer Weichteilinfektion am Fuß, die sich auf den Knochen ausbreiten und letztlich zu einer Fußamputation führte.
⏩ Hier ist ein Artikel über die Genesung nach einer Amputation beim diabetischen Fuß und vorbeugende Tipps.
▶️ Wird Osteomyelitis als Behinderung angesehen?
Ja, wenn Sie im Vereinigten Königreich leben, kann Osteomyelitis, eine Knocheninfektion, als Behinderung gelten.
Wenn die Art der Osteomyelitis, die Sie haben, insbesondere zu langfristigen gesundheitlichen Problemen führt und Ihre Fähigkeit, zu arbeiten oder tägliche Aufgaben zu erledigen, erheblich beeinträchtigt.
Die Schwere und Dauer der Erkrankung sowie die daraus resultierenden funktionellen Einschränkungen bestimmen, ob die Kriterien für eine Behinderung gemäß der einschlägigen britischen Gesetzgebung erfüllt sind. Für weitere Informationen können Sie die Regierungswebsite besuchen.https://www.gov.uk/browse/disabilities/benefits
Auch in den USA kann Osteomyelitis gemäß den Sozialversicherungs Regeln als Behinderung anerkannt werden, wenn sie der Definition der Behinderung der Behörde entspricht, das heißt, wenn sie mindestens ein Jahr andauert oder voraussichtlich andauern wird (oder zum Tod führt).
In Kanada können Sie gemäß dem Canadian Human Rights Act und dem Employment Equity Act eine Behinderung Leistung erhalten, wenn Ihre Osteomyelitis langfristig ist und Ihre Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt
In Deutschland kann Osteomyelitis je nach Schweregrad und Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit und Teilhabe am täglichen Leben als Behinderung anerkannt werden.
Wenn Sie also der Meinung sind, dass Ihre Osteomyelitis Sie daran hindert, Ihre normalen Aktivitäten auszuführen, können Sie sich an Ihr zuständiges Amt für Arbeit und Soziales wenden, um Unterstützungsmöglichkeiten zu klären.
▶️ Woran kann Osteomyelitis fälschlicherweise gehalten werden?
Manchmal kann Osteomyelitis beim Arzt mit anderen Erkrankungen verwechselt werden, besonders wenn sie sich durch Knochenschmerzen, Schwellungen und Erwärmung äußert.
Es werden jedoch verschiedene Tests durchgeführt, um andere Erkrankungen auszuschließen, bevor eine korrekte Diagnose gestellt wird.
Mögliche Fehldiagnosen bei Erkrankungen mit Symptomen ähnlich der Osteomyelitis:
⬛ Weichteilinfektionen
⬛ Knochenbrüche
⬛ Knochentumore, sowohl gutartig als auch bösartig
⬛ Charcot-Arthropathie (neuropathisches Gelenk) kann zu Gelenkverrenkungen und Frakturen führen, die mit den Veränderungen bei Osteomyelitis verwechselt werden können
⬛ Gicht kann Gelenkentzündungen und Schmerzen verursachen, ähnlich wie Osteomyelitis
⬛ Bursitis (Schleimbeutelentzündung)
⬛ Infektionen wie Zellulitis oder septische Arthritis
⬛ Osteonekrose (avaskuläre Nekrose) kann durch eine unzureichende Blutversorgung zum Absterben von Knochengewebe führen
Wir sind am Ende dieses Artikels angekommen; ich hoffe, ich konnte einige Ihrer häufigsten Fragen beantworten. Ich wünsche Ihnen eine schnelle Genesung. 🙋
Bei Fragen treffen wir uns gerne im Kommentarbereich unten.
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📚 Quellen:
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