Hatten Sie einen Bruch, der länger zum Heilen braucht als erwartet?
Sie waren bereits beim Arzt, und dieser hat Ihnen in einigen medizinischen Fachbegriffen erklärt, dass es sich um eine verzögerte Knochenheilung, eine Non-Union (Pseudarthrose) oder eine verspätete Konsolidierung handeln könnte.
In diesem Artikel werde ich erläutern, was eine Non-Union oder eine verzögerte Frakturheilung bedeutet.
Ich stütze mich dabei auf mein fachliches Wissen als diagnostische Radiographie und selbstverständlich auf medizinische Fachliteratur, um einige der häufigsten Fragen zu beantworten.
Viel Freude beim Lesen! 😃
Haben Sie Fragen oder Anmerkungen? Dann freue ich mich auf einen Austausch im Kommentarbereich am Ende dieses Artikels. 🙏
Zuletzt aktualisiert: Dezember 2024. Verfasst von Juliet Semakula, Diagnostische Radiographie.
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▶️ Was ist eine Pseudarthrose (Non-Union)?
Zusammenfassung:Eine verzögerte Frakturheilung (Delayed Union) beschreibt die eingeschränkte Fähigkeit des Körpers, einen Bruch zu heilen. Eine Fraktur, die mindestens 9 Monate besteht und nach 3 Monaten keine Anzeichen einer Heilung zeigt, kann als Non-Union (Pseudarthrose) eingestuft werden.
Nach der Behandlung eines Knochenbruchs wird erwartet, dass die Heilung – je nach Art des Bruchs – innerhalb von etwa 6 Monaten abgeschlossen ist.
Doch manchmal schafft es der Knochen nicht, sich wie vorgesehen zu reparieren. Dies wird als Non-Union bezeichnet.
Viele Betroffene berichten nach 6 Monaten weiterhin über Schmerzen oder andere Beschwerden – ein häufiges Zeichen für eine mögliche Pseudarthrose.
▶️ Was bedeutet Non-Union?
Eine Non-Union ist ein Stillstand im Heilungsprozess nach einem Knochenbruch.
Nach einer Fraktur beginnt der Körper normalerweise sofort mit der Reparatur, wobei neues Knochengewebe (Kallus) gebildet wird, das die Bruchstellen verbindet.
Wenn ein gebrochener Knochen nicht heilt, spricht man von einer Non-Union (Pseudarthrose).
Eine verzögerte Frakturheilung (Delayed Union) liegt vor, wenn der Bruch länger als üblich benötigt, um zu heilen.
Bilder von Pseudarthrosen (Non-Union-Frakturen)
Röntgenaufnahmen eines Unterarms und eines Schlüsselbeins mit Anzeichen einer Pseudarthrose (Non-Union)
▶️ Ist eine Non-Union-Fraktur häufig?
Ja, Non-Union-Frakturen sind relativ häufig und können grundsätzlich in jedem Knochen auftreten. Am häufigsten betreffen sie jedoch Tibia, Femur, Humerus, Talus und den fünften Mittelfußknochen.
Unabhängig von der Qualität der Erstbehandlung eines Bruchs schätzen einige Studien, dass bis zu 20 % aller Frakturen in einer Malunion (Fehlheilung) oder Non-Union (Pseudarthrose) enden können.
Im Vereinigten Königreich zeigte eine über fünf Jahre durchgeführte Studie in Schottland, dass 4.895 Patientinnen und Patienten aller Altersgruppen wegen einer Non-Union-Fraktur behandelt wurden.
In den Vereinigten Staaten wird geschätzt, dass jährlich rund 100.000 Frakturen in eine Non-Union übergehen (Hak et al., 2014).
Es ist also relativ häufig und gut bekannt.
Die Ursachen einer Non-Union-Fraktur sind oft schwer zu identifizieren und manchmal komplex zu behandeln.
▶️ Was sind die 4 Arten von Non-Union-Frakturen?
1️⃣ Hypertrophe Pseudarthrose (Hypertrophic Non-Union)
Verursacht durch mangelnde Stabilität im eingesetzten Metall bzw. in der Fixierung.
Es kommt zu einer übermäßigen Knochenneubildung (Callus) rund um die Fraktur.
Trotz des reichlichen Callus fehlt eine ausreichende Durchblutung, sodass kein überbrückender Knochen entsteht.
2️⃣ Septische Pseudarthrose (Septic Non-Union)
Entsteht durch eine Infektion, bei der Mikroorganismen Nährstoffe verbrauchen, die den gesunden Knochen fehlen.
Dies reduziert die Durchblutung und verlangsamt oder verhindert neue Knochenbildung.
3️⃣ Atrophie Pseudarthrose (Atrophic Non-Union)
Verursacht durch unzureichende Immobilisation und mangelhafte Blutversorgung.
Es zeigt sich kein Callus, da die biologische Aktivität für die Heilung unzureichend ist.
4️⃣ Oligotrophe Pseudarthrose (Oligotrophic Non-Union)
Eine Mischform aus Atropher und Hypertropher Non-Union.
Zeigt eine unvollständige Callusbildung und eine unklare oder unzureichende Reposition der Fraktur.
Wenn Sie einen dieser Typen haben, kann Ihr Arzt anhand der Bildgebung die genaue Form bestimmen und so einen passenden Behandlungsplan erstellen.
▶️ Was sind die Symptome einer Non-Union-Fraktur?
🟢 Anhaltende Schmerzen an der Bruchstelle, selbst nachdem der ursprüngliche Frakturschmerz abgeklungen ist.
🟢 Erschwerte Mobilisation, besonders wenn ein Bein betroffen ist.
🟢 Wenn Sie operiert wurden und das eingesetzte Metall bzw. die Implantate Anzeichen von Versagen oder Instabilität zeigen, kann dies zu einer Non-Union führen.
🟢 Manchmal kommt es zu Schwellungen rund um die Bruchstelle.
🟢 Gliedmaßen- oder Gelenkdeformitäten können auftreten.
🟢 Druckschmerz bei Berührung.
▶️ Woher weiß man, welche Art von Non-Union vorliegt?
Allein anhand der Symptome lässt sich der Typ einer Non-Union nicht eindeutig bestimmen.
Sie benötigen zusätzliche Röntgenaufnahmen, und alle wichtigen Informationen stehen in Ihrem medizinischen Befundbericht.
Bei der körperlichen Untersuchung achtet Ihr Arzt insbesondere auf:Druckschmerz oder Bewegung an der, Bruchstelle,Fehlstellungen,Zustand des Weichteilgewebes,Anzeichen einer Infektion,Beweglichkeit der,Gelenke nahe der Fraktur
Ein CT-Scan kann zusätzlich durchgeführt werden, da er besonders empfindlich ist, wenn es darum geht, nicht verheilte Frakturen zu erkennen.
Hak 2014:
Bei unerwarteter Non-Union werden Laboruntersuchungen durchgeführt, um mögliche Infektionen auszuschließen.
▶️ Warum bekommen manche Menschen eine Non-Union, andere aber nicht? – Ursachen
Wenn Sie eine Non-Union haben, spielen oft mehrere Faktoren gleichzeitig eine Rolle. Das kann verständlicherweise frustrierend sein.
Hier einige mögliche Ursachen:
1️⃣ Schweregrad der Fraktur
Je schwerer ein Bruch ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass es zu einer Non-Union kommt.
2️⃣ Infektion
Manchmal kann der Knochen infiziert sein (Osteomyelitis), was die Heilung erheblich erschwert, da die Infektion die Knochenneubildung behindert.
3️⃣ Ernährung und Hormonungleichgewicht
Ein Mangel an Vitamin D oder andere hormonelle Störungen können die Knochenheilung beeinträchtigen, da diese Faktoren für den Heilungsprozess entscheidend sind.
4️⃣ Rauchen
Rauchen kann die Frakturheilung verzögern und das Risiko einer Non-Union erhöhen.
5️⃣ Vorerkrankungen
Krankheiten wie Diabetes oder Nierenversagen können die Knochenheilung ebenfalls behindern.
6️⃣ Medikamente und Immunsuppressiva
Einige Patienten nehmen Immunsuppressiva oder langfristig Kortikosteroide, was die Knochenheilung negativ beeinflussen kann.
▶️ Kann ein Knochenbruch ohne Callus heilen?
Der Callus ist entscheidend für die Heilung:
Er ersetzt während der reparativen Phase das Blutgerinnsel an der Bruchstelle durch eine weiche, dicke Struktur aus Bindegewebe und Knorpel.Der Callus hält die Bruchstücke zusammen.
Mit der Zeit härtet der Callus aus und wird zu knochenhartem Gewebe, wodurch die Fraktur stabil wird.
Fazit: Ohne alle Phasen der Knochenheilung, insbesondere die Bildung des Callus, kann ein Knochenbruch nicht vollständig heilen.
▶️ Wie wird eine Non-Union-Fraktur behandelt?
Einige Non-Union-Frakturen können nicht-chirurgisch behandelt werden:
Ihr Arzt kann vorschlagen, die Fraktur mit einer Schiene, einem Gipsverband oder einer Orthese für einen bestimmten Zeitraum ruhigzustellen.
Zusätzlich kann ein externer Knochenstimulation angewendet werden, der über die Haut auf die Bruchstelle gesetzt wird. Dieser sendet pulsierende elektromagnetische Wellen, die den Heilungsprozess anregen können.
Wenn der Knochen infiziert ist:
Die Behandlung kann eine Operation zur Entfernung der Infektion beinhalten, gefolgt von einer Knochenaugmentation oder Knochenersatz zur Förderung des Knochenwachstums.
Alternativ kann die Infektion ausschließlich mit Antibiotika behandelt werden, und man beobachtet zunächst den Heilungsverlauf.
Chirurgische Optionen:
Die Hauptbehandlung einer Non-Union ist die operative Refixierung der Fraktur.
Dabei wird die Bruchstelle erneut eröffnet und notwendige Korrekturen oder Anpassungen vorgenommen (De Boeck et al., 1995).
Röntgenaufnahmen nach einer Operation bei einer Schlüsselbein-Pseudarthrose
Die Operation wurde durchgeführt, um die Non-Union zu behandeln und das Risiko langfristiger Komplikationen zu reduzieren.
Es kann auch eine lokale Knochenmark Injektion verabreicht werden, die potenziell osteogene Stammzellen enthält. Diese werden an der Bruchstelle injiziert, um die Knochenneubildung (Osteogenese) zu fördern und einen verbindenden Callus zu erzeugen (Tall, 2018).
▶️ Kann man mit einer Non-Union-Fraktur laufen?
Oft ist der Knochen nicht stark genug, um das volle Körpergewicht zu tragen, und Sie können den betroffenen Bereich möglicherweise erst vollständig nutzen, wenn der Knochen geheilt ist.
Das bedeutet jedoch nicht, dass Sie gar nichts mit dem verletzten Körperteil tun können.
Besprechen Sie immer mit Ihrem Arzt, Chirurgen oder Physiotherapeuten, welche Bewegungen möglich sind und welche vermieden werden sollten.
🔵 Sie können versuchen, mit Unterstützung von Krücken oder teilweiser Belastung zu gehen.
🔵 Fragen Sie Ihren Arzt nach verschiedenen Möglichkeiten, wie Sie Ihr Bein oder Ihren Arm nutzen können.
🔵 Klären Sie, wann Sie bestimmte Aktivitäten wieder aufnehmen dürfen.
▶️ Ist Physiotherapie nützlich?
Es gibt keine physiotherapeutische Behandlung, die direkt die Knochenheilung stimulieren kann.
Einige Studien empfehlen:
Ultraschalltherapie:
Ultraschall kann möglicherweise die Zeit bis zur Knochenheilung verkürzen, indem er Osteoblasten und andere knochenbildende Proteine stimuliert (Searle et al., 2023).
Aufgrund der geringen Studienanzahl ist die Wirksamkeit von Ultraschall- oder Stoßwellentherapie bei akuten Frakturen noch unklar.
Massage:
Kann helfen, Schmerzen zu lindern, allerdings gibt es wenig Evidenz, dass sie die Heilung einer Non-Union-Fraktur direkt unterstützt.
Stoßwellentherapie:Manche Patienten nutzen ein medizinisches Gerät, den Bone Growth Stimulator.
Dieser sendet Energie über pulsierende elektromagnetische Wellen oder Ultraschall auf die Knochenoberfläche, was die Heilung beschleunigen kann.
All dies und mehr kann dazu beitragen, dass sich der Callus schneller bildet und der Heilungsprozess beschleunigt wird.
Konsultieren Sie jedoch immer Ihren Arzt, um die besten Optionen für Ihren individuellen Fall zu besprechen.
Physiotherapie ist jedoch bekanntlich nützlich für:
🟨 Schmerzlinderung
🟨 Erhalt der Mobilität
🟨 Aufrechterhaltung der allgemeinen körperlichen Fitness
🟨 Bessere Bewältigung potenziell belastender Phasen während der Heilung
Theoretisch gilt: Ohne den betroffenen Bereich übermäßig zu belasten, fördert aktive Bewegung und Mobilisation die Durchblutung der verletzten Stelle. Dies unterstützt die Heilung und kann Non-Union-Problemen vorbeugen.
▶️ Ist eine Non-Union-Fraktur eine Behinderung?
Non-Union-Frakturen verursachen lang anhaltende Schmerzen und Einschränkungen, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können.
Die meisten Knochenbrüche heilen jedoch normalerweise innerhalb weniger Monate, weshalb es schwierig sein kann, Sozialversicherungsleistungen wegen Behinderung zu erhalten.
Um Anspruch auf Sozialversicherungsleistungen oder andere Unterstützungen zu haben, muss in der Regel eine medizinische Einschränkung bestehen, die das Arbeiten für mindestens ein Jahr verhindert (in einigen Ländern auch kürzer).
In Großbritannien qualifiziert eine Non-Union-Fraktur nicht automatisch als Behinderung und berechtigt nicht automatisch zu finanziellem Beistand.
Allerdings können Sie möglicherweise finanzielle Unterstützung erhalten, wenn Ihre gebrochenen Knochen alltägliche Aufgaben oder Fortbewegung erheblich erschweren.
Wir sind am Ende dieses Artikels angekommen. Fragen? Dann treffen wir uns gerne im Kommentarbereich.
Ich wünsche Ihnen eine schnelle Genesung! 🙋
Unten finden Sie einige der Artikel, auf die ich mich für diesen Text gestützt habe.
📚 Quellen
- Megas P. Classification of non-union. Injury. 2005 Nov;36 Suppl 4:S30-7. doi: 10.1016/j.injury.2005.10.008. Erratum in: Injury. 2006 Sep;37(9):927. Panagiotis, Megas [korrigiert zu Megas, Panagiotis]. PMID: 16291321.
- Hak DJ, Fitzpatrick D, Bishop JA, Marsh JL, Tilp S, Schnettler R, Simpson H, Alt V. Delayed union and nonunions: epidemiology, clinical issues, and financial aspects. Injury. 2014 Jun;45 Suppl 2:S3-7. doi: 10.1016/j.injury.2014.04.002. PMID: 24857025.
- De Boeck H, Yde P, Opdecam P. Non-union of a sacral fracture treated by bone graft and internal fixation. Injury. 1995 Jan;26(1):65-6. doi: 10.1016/0020-1383(95)90559-g. PMID: 7868218.
- Tall M. Treatment of aseptic tibial shaft non-union without bone defect. Orthop Traumatol Surg Res. 2018 Feb;104(1S):S63-S69. doi: 10.1016/j.otsr.2017.05.028. Epub 2017 Nov 26. PMID: 29183822.
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- Thomas JD, Kehoe JL. Bone Nonunion. [Updated 2023 Mar 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.
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