Leben nach einer Tibial-Plafond-/Pilonfraktur: Genesungsdauer und Diagnose -

Haben Sie kürzlich eine Tibiaplafond- (Pilon-)Fraktur erlitten, oder möchten Sie einfach mehr über die Rehabilitation und Behandlung eines Knochenbruchs an dieser Stelle erfahren?

In diesem Artikel gehe ich auf die am häufigsten gestellten Fragen von Online-Nutzern zu dieser Art von Fraktur ein – basierend auf:

⚫ meinem Wissen als diagnostische Radiographie

⚫ meinen Recherchen in medizinisch-wissenschaftlichen Studien (alle Quellen am Ende des Artikels aufgeführt).

Das Ziel dieses Blog-Beitrags ist es, Ihnen etwas Sicherheit über den Heilungsverlauf Ihrer Fraktur zu geben.Viel Spaß beim Lesen! 😀

▶️ Was ist eine Tibiaplafond- (Pilon-)Fraktur des Sprunggelenks?

Eine Plafond- oder Pilonfraktur ist eine Art Bruch des Schienbeins (Tibia), der am distalen Ende der Tibia auftritt.

Meistens betrifft sie sowohl die Tibia als auch die Fibula sowie das Sprunggelenk rund um den inneren und äußeren Knöchel (Malleolus).

Das Tibiaplafond-Gelenk steht mit einem Knochen im Fuß – dem Talus – in Verbindung und bildet so das Sprunggelenk.

Diese Art von Fraktur wird meist durch hochenergetische Einwirkungen verursacht, wie etwa Unfälle oder Stürze. Daher kommt es häufig zu zusätzlichen Verletzungen. Bei Kindern tritt sie nur sehr selten auf.

▶️ Wie sieht eine Tibiaplafond Fraktur aus und wie wird sie diagnostiziert?

Etwa 20 % der Pilonfrakturen, die ich gesehen habe, sind offene Frakturen, was bedeutet, dass der gebrochene Knochen durch die Haut gedrungen ist – dies kann zu einer Infektion führen, wenn es nicht frühzeitig behandelt wird.

Diese Art von Fraktur kann allein auftreten oder gleichzeitig mit anderen Brüchen an der Tibia, der Fibula oder am Fuß.

⚫ Wenn Ihr Arzt sagt, dass Sie eine trimalleolarFraktur haben, bedeutet das, dass beide Malleolen zusätzlich zum Tibiaplafond gebrochen sind.

⚫ Eine komplexe Sprunggelenksfraktur liegt vor, wenn der Tibiaplafond, beide Malleolen und die Fibula betroffen sind.

Wenn Sie in die Notaufnahme gehen, werden Sie zunächst untersucht, und nach der Stabilisierung der Fraktur werden Röntgenaufnahmen gemacht, um das Ausmaß des Bruchs zu beurteilen.

Zusätzlich wird oft eine CT- oder MRT-Untersuchung durchgeführt, um Weichteilverletzungen festzustellen und die Behandlungsstrategie zu planen.

Diese Arten von Frakturen können offen oder geschlossen, mit oder ohne Verschiebung sein. Der Abstand zwischen den Bruchstücken variiert – geschlossene oder nicht verschobene Tibiaplafond Frakturen heilen im Allgemeinen schneller.

(Mair, 2021)

Präoperative Röntgen- und CT-Aufnahmen, die die Bruch Fragmente einer Pilonfraktur zeigen (Bild aus Wu, 2020)

▶️ Was ist die Behandlung einer Tibiaplafond Fraktur?

Wenn Sie eine Pilonfraktur erlitten haben, sollten Sie wissen, dass deren Behandlung manchmal herausfordernd sein kann, da sie das Sprunggelenk betrifft.

Der Grund dafür ist, dass häufig auch das umgebende Weichteilgewebe – also Muskeln, Haut und Bänder – beschädigt wird.

Die Behandlung einer Pilonfraktur hängt von mehreren Faktoren ab:

♦ der Anzahl der Frakturen

♦ dem Muster und Typ der Fraktur

♦ ob die Knochen verschoben (nicht ausgerichtet) sind und wie stark die Verschiebung ist

♦ dem Zustand der umgebenden Gewebe, Muskeln, Sehnen und Bänder

In den meisten Fällen wird eine Pilonfraktur operativ behandelt.

Wenn Ihre Fraktur jedoch nicht verschoben ist und die Knochen gut ausgerichtet sind, kann unter Umständen auf eine Operation verzichtet werden.

Nichtoperative Behandlung (selten): Was bedeutet das?

Bei manchen Patientinnen und Patienten – insbesondere älteren Menschen – kann eine Operation mit zu hohen Risiken verbunden sein.

In solchen Fällen wird die Fraktur ohne chirurgischen Eingriff behandelt:

🟢 Das Bein wird in einen Gipsverband, eine Schiene oder einen Stiefel gelegt, um das Sprunggelenk zu stabilisieren.

🟢 In den ersten Wochen können Gehhilfen wie Krücken verwendet werden, um Druck auf das verletzte Bein zu vermeiden.

🟢 Sie erhalten Medikamente zur Schmerzlinderung und Infektionsvorbeugung.

🟢 Sie sollten das betroffene Bein hochlagern und schonen, um den Druck zu verringern und die Schwellung zu reduzieren.

🟢 Es wird empfohlen, 6 bis 10 Wochen lang keine Belastung auf das gebrochene Bein auszuüben.

🟢 Eine Physiotherapie kann notwendig sein, um die Kraft und Beweglichkeit des Sprunggelenks wiederherzustellen.

Operative Behandlung:

Wenn weitere Verletzungen vorliegen, kann die Operation verschoben werden, bis die Schwellung abgeklungen ist und Sie gesund genug sind, um Komplikationen wie Infektionen zu vermeiden.

Ich habe zwei häufig durchgeführte Operationsmethoden bei Pilonfrakturen erlebt:

1️⃣ Offene Reposition und interne Fixation (ORIF – Open Reduction Internal Fixation)

Bei dieser Art der Operation wird die Bruchstelle chirurgisch eröffnet, und die verschobenen Knochenfragmente werden zunächst wieder in ihre normale Position gebracht.

Anschließend werden die Fragmente mit Schrauben oder Metallplatten fixiert, die an der Außenseite des Knochens befestigt werden.

Offene Reposition und interne Fixation

Postoperative Röntgenaufnahme in anterior-posteriorer und seitlicher Ansicht: Bild aus Wu, 2020

2️⃣ Externe Fixation

Bei dieser Operationsmethode macht der Chirurg kleine Einschnitte in die Haut und führt Metallstifte durch die Knochen.

Diese Stifte ragen aus der Haut heraus und werden mit Stäben außerhalb des Körpers verbunden.

Der externe Fixateur dient als eine Art Rahmen, der das Sprunggelenk in einer stabilen und sicheren Position hält, bis der Chirurg eine zweite Operation (in der Regel eine offene Reposition und interne Fixation) durchführen kann, um den Bruch endgültig zu stabilisieren.

Beispielsweise kann – wenn es sich um eine offene Fraktur handelt, wie im untenstehenden Bild – Hautlappen aus einer anderen Körperregion verwendet werden, um den verletzten Bereich zu bedecken.

Dies geschieht entweder gleichzeitig mit der Operation zur Reposition und Stabilisierung der Fraktur oder in einem späteren Eingriff.

Röntgenaufnahme in anterior-posteriorer Ansicht: Sofortige Débridement-Behandlung mit überbrückender externer Fixation. Bild aus Chen, 2022

▶️ Was beinhaltet die Rehabilitation einer Tibiaplafond Fraktur?

Unabhängig davon, welche Behandlungsmethode bei Ihrer Fraktur angewendet wurde, sollten Sie wissen, dass diese Art von Verletzung schwerwiegend ist und häufig zu einer langwierigen Heilung sowie funktionellen Einschränkungen führt.

Hier im Vereinigten Königreich erhalten Sie nach der Operation einen Nachsorgetermin in der Fraktur Klinik sowie einen individuell angepassten Pflegeplan.

Nach einer ärztlichen Beurteilung kann Ihnen – nach einer Kontroll-Röntgenaufnahme, sobald wieder mehr Bewegung möglich ist – eine Physiotherapie verordnet werden.

In der Regel dürfen Sie einige Tage nach der Operation nach Hause gehen.

Sollten Sie jedoch innerhalb der ersten sechs Monate nach der Verletzung erneut Beschwerden haben oder einen ärztlichen Rat wünschen, können Sie jederzeit einen offenen Termin zur ärztlichen Nachuntersuchung vereinbaren.

⚠️ Achtung: Ihr behandelnder Facharzt kann Ihnen jederzeit einen individuellen Behandlungs- und Rehabilitationsplan empfehlen, der speziell auf Ihre Verletzung abgestimmt ist.

▶️ Rehabilitation während der Konsolidierungsphase

Das Hauptziel der Rehabilitation ist es, Sie wieder auf die Beine zu bringen und einen übermäßigen Muskel- und Funktionsverlust zu verhindern.

Allerdings gibt es keine Rehabilitations methoden oder Medikamente, die den Heilungsprozess wesentlich beschleunigen können.

Während der Konsolidierungsphase werden Sie zu regelmäßigen Nachsorge-Terminen eingeladen, um die Qualität der Knochenkonsolidierung, die Knochenheilung und die Ausrichtung der Extremität zu überprüfen.

Um Steifheit im Sprunggelenk oder Knie zu vermeiden, sollten Sie so aktiv wie möglich bleiben, ohne dabei gezielte Übungen zu erzwingen.

Ein weiteres Ziel dieser Phase ist die Linderung von Schmerzen und Schwellungen, die häufig mit der Fraktur einhergehen. Dazu gehören Empfehlungen wie Schonung und Hochlagerung des betroffenen Beins.

▶️ Rehabilitation nach der Heilung

Die zweite Rehabilitationsphase beginnt, sobald die Konsolidierung erreicht ist. Diese Phase startet in der Regel nach 6 bis 10 Wochen.

Es wird eine Röntgenaufnahme angefertigt, um den Knochen Zusammenhalt und die Heilung zu beurteilen – unabhängig davon, ob Sie operiert wurden oder nicht.

Ihr Arzt überprüft Ihre Schmerzintensität und Beweglichkeit, wobei das Hauptziel dieser Phase darin besteht, die volle Funktionalität und Mobilität des Sprunggelenks wiederzuerlangen.

In manchen Fällen bleibt das eingesetzte Metall Material (Platten oder Schrauben) dauerhaft im Körper, sofern es keine Beschwerden verursacht.

Alternativ kann es nach einigen Monaten oder Jahren entfernt werden, sobald die Knochenkonsolidierung stabil ist – wie im untenstehenden Bild zu sehen.

Röntgenaufnahmen sechs Monate nach der Operation sowie nach der Entfernung des Implantats: Bild aus Wu et al., 2020

Nach der Operation beginnt die Rehabilitation mit einer langsamen Wiedereinführung der Belastung des betroffenen Beins.

Dabei benötigen Sie Beobachtung und Unterstützung – entweder durch Ihre Familie oder durch eine Physiotherapeutin / einen Physiotherapeuten.

Die zulässige Belastung des Sprunggelenks richtet sich nach dem Schmerzempfinden zu diesem Zeitpunkt. Sie kann täglich oder wöchentlich schrittweise gesteigert werden.

Zu Beginn werden Sie zwei Gehhilfen (Krücken) benötigen. Später wechseln Sie zu einer Krücke, bevor Sie schließlich ohne Hilfsmittel gehen können.

In der Regel können Sie nach 1 bis 2 Monaten wieder ohne Krücken gehen, und nach etwa 3 bis 4 Monaten erfolgt eine weitere Stabilisierung und Funktionsverbesserung.

▶️ Ist es normal, nach der Behandlung einer Tibiaplafondfraktur Schmerzen zu haben?

Egal, ob Sie operiert wurden oder nur einen Gipsverband getragen haben – es ist völlig normal, auch dann Schmerzen zu empfinden, wenn Sie sich an die ärztlichen Anweisungen halten und Schmerzmittel einnehmen.

Nach der Operation verspüren Sie in den ersten Tagen Schmerzen – das ist Teil des natürlichen Heilungsprozesses.

Die Schmerzintensität steht dabei nicht unbedingt im Zusammenhang mit der Schwere der Fraktur.

Die Schmerzen können mehrere Wochen anhalten, auch in Ruhe, ohne Belastung des Beins.

Denken Sie daran: Schmerzen entstehen häufig durch Entzündungen, eine natürliche Abwehrreaktion des Körpers.

Sie müssen sich keine Sorgen machen, solange der Schmerz Ihren Schlaf oder Alltag nicht beeinträchtigt.

Falls doch, können Sie sich jederzeit ärztlichen Rat einholen.

Nach der Operation erhalten Sie Anweisungen zur Schmerzbewältigung zu Hause.

Hier sind einige Erholungstipps, die helfen können:

♦ Schmerzmittel wie vom Arzt verordnet einnehmen

♦ Bein ruhen lassen und keine Belastung in den ersten Wochen

♦ Rauchen reduzieren oder ganz aufhören

♦ Gesunde Ernährung und leichte Bewegung, sobald der Schmerz es zulässt

▶️ Warum schwillt der Knöchel nach einer Pilonfraktur an?

Eine Knöchelschwellung nach einer Pilonfraktur ist eine normale Reaktion des Körpers, die – ähnlich wie Schmerzen – mit der Entzündungsreaktion zusammenhängt.

Die Schwellung hält in der Regel mehrere Wochen bis Monate an.

Einige Patientinnen und Patienten berichten sogar noch Jahre später über gelegentliche Schwellungen nach einer Tibiaplafond Fraktur.

Viele machen sich Sorgen, wenn die Schwellung nicht vollständig abklingt – doch solange sie nicht mit Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen im Alltag verbunden ist, besteht kein Grund zur Sorge.

Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise empfehlen, Kompressionsstrümpfe zu tragen, um die Schwellung zu reduzieren.

▶️ Wie lange dauert die Heilung und Genesung einer Tibiaplafond Fraktur?

Die Heilungszeit und vollständige Genesung nach einer Tibiaplafond Fraktur sind bei jeder Person unterschiedlich.

Im Durchschnitt dauert es jedoch mindestens 2 Monate, bis die Fraktur stabil konsolidiert ist.

Nach einer Kontroll-Röntgenaufnahme kann Ihr Arzt beurteilen, ob der Bruch gut verheilt oder ob weitere Maßnahmen erforderlich sind.

▶️ Wann ist Gehen nach einer Pilonfraktur wieder möglich?

Die meisten Patientinnen und Patienten mit Pilonfraktur dürfen nach der Operation mindestens 2 bis 6 Wochen keine Belastung auf das betroffene Bein ausüben.

Das hängt jedoch stark von der Art und Schwere der Fraktur sowie der Behandlungsmethode ab.

Es ist möglich, bereits in den ersten Tagen nach der Krankenhausentlassung wieder zu gehen, allerdings in angepasster Form – zum Beispiel mithilfe von Gehhilfen oder einer speziellen Gehtechnik.

Zum Beispiel:

Wenn Sie einen externen Fixateur haben, können Sie Ihr Sprunggelenk erst dann wieder bewegen, wenn dieser entfernt wurde.

Da Ihr Bein und das Sprunggelenk über einen längeren Zeitraum ruhig gestellt sind, besteht ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel (Thrombosen).

🟢 Die meisten Patientinnen und Patienten können 2 bis 3 Monate lang keine volle Belastung auf das verletzte Sprunggelenk ausüben.

Sobald Sie das verletzte Bein bewegen dürfen, wird es in eine abnehmbare Schiene oder Orthese gelegt, damit Sie mit der Physiotherapie beginnen können.

Wenn Sie die Freigabe zur schrittweisen Belastung erhalten, verwenden Sie zunächst Krücken, um zu vermeiden, dass Sie vollen Druck auf das Bein ausüben – maximal etwa 10 bis 15 kg.

🟢 Ob Sie das Bein teilweise oder vollständig belasten dürfen, hängt von Ihrem Schmerzempfinden ab.

🟢 Kräftigungsübungen für die stützenden Muskeln werden in der Regel etwa 6 Wochen nach der Operation hinzugefügt.

Nach etwa 4 Monaten benötigen die meisten Patientinnen und Patienten keine Gehhilfen mehr.

Es ist jedoch wichtig, die Übungen auch nach Abschluss des formalen Physiotherapie-Programms fortzusetzen, um die Beweglichkeit zu erhalten und Rückfälle zu vermeiden.

▶️ Mögliche Komplikationen einer Tibiaplafond Fraktur

In den frühen 1990er Jahren war die Komplikationsrate nach einer Tibiaplafond Fraktur sehr hoch, hat sich jedoch im Laufe der Jahre deutlich verbessert.

Hier sind einige der möglichen Komplikationen nach einer solchen Fraktur:

🔵 Posttraumatische Arthritis, verursacht durch Gelenkversteifung in angrenzenden Gelenken, insbesondere wenn das untere Sprunggelenk (Subtalargelenk) oder der Fuß betroffen sind.

🔵 Sprunggelenk Steifigkeit, häufig durch die Ausdehnung des externen Fixateurs in den Fuß, die sich jedoch nach vier Monaten Physiotherapie deutlich verbessert.

🔵 Eine frühe offene Reposition und interne Fixation (ORIF) kann bei offenen Pilonfrakturen mit Weichteil Komplikationen und tiefen Wundinfektionen einhergehen.

🔵 Verminderte Beweglichkeit.

🔵 Infektionen, meist in den ersten Tagen oder Wochen nach der Behandlung oder bei verzögerter Knochenheilung.

🔵 Notwendigkeit einer weiteren Operation.

🔵 Anhaltende Restschmerzen.

(Chen et al., 2022)

▶️ Wie lange dauert die Heilung nach einer Tibiaplafond Fraktur?

Die Heilungsdauer einer Pilonfraktur hängt von der Schwere der Verletzung und davon ab, ob bei dem Unfall weitere Verletzungen aufgetreten sind.

Es gibt keine einheitlichen wissenschaftlichen Studien, die den Heilungsverlauf und die Genesungszeit bei unterschiedlichen Patientinnen und Patienten genau verfolgen.

Ich habe mich mit einem der Orthopäden in meinem Krankenhaus beraten, der mir eine Auswertung einiger Patientinnen und Patienten aus unserer Einrichtung zur Verfügung gestellt hat.

Phasen	Typischer Zeitrahmen
Schwellung reduzieren	Mehrere Wochen
Bone consolidation	6–10 Wochen oder länger
Wiederaufnahme des Gehens mit Belastung	Manchmal sofort, manchmal erst nach einigen Wochen oder Monaten – das hängt von der Art der Operation und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.
Gehen mit Krücken	Sofort, aber wenn Sie einen externen Fixateur hatten, können Sie nicht sofort gehen.
Keine Belastung oder mit kontrollierter Unterstützung	Sofort, je nachdem, wie Sie sich fühlen.
Rückkehr zur Arbeit	2 Monate oder länger – es hängt davon ab, wie gut Ihre Genesung verläuft; Sie können dies mit Ihrem Arzt besprechen.
Rückkehr zum Sport	3–12 Monate; Sie sollten Kontaktsportarten, Springen, Laufen, Tanzen und schweres Heben mindestens 12 Wochen lang vermeiden.
Volle Funktion und muskelkraft mäßige Wiederherstellung	6 Monate nach der Operation – bei manchen Menschen kann die Genesung 1 Jahr oder länger dauern.
Vollständige Heilung der Fraktur	6 Monate nach der Operation – bei manchen Menschen kann die Erholung 1 Jahr oder länger dauern.

Heilungszeitraum nach einer Tibiaplafond Fraktur

Wir sind am Ende dieses Artikels angekommen und ich hoffe, ich konnte einige der häufigsten Fragen zu Pilonfrakturen beantworten.Gute Besserung! 🙋