Hier beantworte ich die am häufigsten gestellten Fragen, die ich immer wieder von Eltern höre, deren Kinder gerade mit Morbus Perthes diagnostiziert wurden.
Basierend auf meinem fachlichen Ausbildungswissen als diagnostische Radiographie sowie auf meiner vertieften Lektüre medizinisch-wissenschaftlicher Publikationen.
Viel Spaß beim Lesen! 😃Haben Sie Fragen, Anmerkungen oder eigene Erfahrungen, die Sie teilen möchten? Nutzen Sie gern den Kommentarbereich am Ende des Artikels! 🙏
Zuletzt aktualisiert: Oktober 2024. Verfasst von Juliet Semakula, Diagnostische Radiographie.
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Zusammenfassung: Die meisten Kinder mit Morbus Perthes erholen sich letztlich, jedoch kann es zwei bis fünf Jahre dauern, bis sich der Femurkopf neu bildet und wieder normal oder nahezu normal aussieht.
▶️ Was wissen wir über Morbus Perthes bei Kindern?
Morbus Perthes, auch bekannt als Legg-Calvé-Perthes-Krankheit oder Coxa plana, ist eine seltene Erkrankung, die Kinder im Alter von 3 bis 12 Jahren betrifft, mit der höchsten Häufigkeit zwischen 5 und 7 Jahren.
Morbus Perthes entsteht, wenn für kurze Zeit zu wenig Blut den kugelförmigen Anteil des Hüftgelenks (proximale Femurepiphyse) erreicht – ein Zustand, der als Ischämie bezeichnet wird.
Ohne ausreichende Blutversorgung wird der Knochen geschwächt und kann kollabieren, was in manchen Fällen zum irreversiblen Absterben von Körpergewebe oder Zellen führt, der sogenannten Nekrose.
Wenn die Blutversorgung des Hüftkopfes unterbrochen ist, beginnt sich der Knochen zu verschlechtern.
Die Ursache der verminderten Durchblutung ist unbekannt. Es wurden viele Hypothesen aufgestellt, jedoch konnte bisher keine eindeutig bewiesen werden.
▶️ Was verursacht Morbus Perthes wirklich?
Die in der Literatur beschriebenen Ursachen des Morbus Perthes variieren stark zwischen und innerhalb einzelner Länder. Der Ursprung der Erkrankung ist weiterhin unbekannt.
Morbus Perthes wird unter anderem zugeschrieben:
🔵Geschlecht: Er tritt drei- bis viermal häufiger bei Jungen als bei Mädchen auf.
🔵 Sozioökonomische und umweltbedingte Faktoren werden häufig als mitbeteiligt angesehen. Dazu zählen unter anderem sozioökonomische Benachteiligung und Passivrauchen.
Johansson 2017:
🔵 Genetische Faktoren können entweder zur Entstehung der Erkrankung beitragen oder die Anfälligkeit eines Individuums erhöhen.
Ein Artikel stellte die mögliche Hypothese auf, dass Morbus Perthes mit einem Polymorphismus im Gen, das für die endotheliale Stickstoffmonoxid-Synthase (eNOS) kodiert, zusammenhängen könnte, der mit niedrigeren Stickstoffmonoxid-Plasma Spiegeln assoziiert ist.
Zhao et al., 2016.
▶️ Welche Anzeichen und Symptome Sie bei Ihrem Kind bemerken können
🟠Schmerzen: Ihr Kind beginnt Schmerzen zu verspüren, die sich während und nach körperlicher Aktivität verstärken. Die Schmerzen können in den Oberschenkel und das Knie ausstrahlen.
🟠Hinken oder Lahmheit beim Gehen, was meist das Hauptsymptom ist, weshalb Eltern ärztlichen Rat einholen.
🟠Eingeschränkte Beweglichkeit des Hüftgelenks.
🟠Schwere Morbidität
▶️Diagnose des Morbus Perthes
♦️Körperliche Untersuchung:
Beim Arztbesuch wird eine gründliche körperliche Untersuchung durchgeführt, bei der der Bewegungsumfang der Hüfte sowie Symptome wie Schmerzen beurteilt werden.
♦️ Röntgenuntersuchung
Anschließend werden Verlaufskontrollen mittels Röntgenaufnahmen angeordnet, um die Knochen Ihres Kindes zu beurteilen. Röntgenbilder können Hinweise auf Morbus Perthes liefern sowie das Stadium und den Schweregrad der Erkrankung zeigen.
Röntgenbilder zeigen AP- (anteroposterior) und „Frog-Leg“-Projektionen des Beckens eines 6-jährigen Kindes mit eingeschränktem Bewegungsumfang in der rechten Hüfte.
♦️ MRT (Magnetresonanztomographie): In einigen Fällen wird der Arzt eine MRT anordnen, um bestimmte Merkmale bei Bedarf detaillierter zu sehen.
♦️ Bluttests: Diese werden durchgeführt, um Infektionen oder andere Erkrankungen auszuschließen.
▶️ Warum ist es wichtig, dass sich der Femurkopf bei Morbus Perthes neu bildet?
Das Ziel aller Behandlungsformen ist es, Deformitäten des Femurkopfes und eine Inkongruenz des betroffenen Hüftgelenks zu verhindern.
Hier sind 4 Gründe, warum es vorteilhaft ist, dass sich der Femurkopf bei Morbus Perthes neu bildet:
1️⃣Verhinderung von Deformitäten des Femurkopfes und Inkongruenz der betroffenen Hüfte.
2️⃣Reduzierung von Schmerzen und Unbehagen
3️⃣Erhalt der Körperstruktur und der Durchblutung des Hüftgelenks
4️⃣Wiedererlangung der vollen Beweglichkeit und der Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen
Ein guter Wiederaufbau des Femurkopfes ermöglicht es, 100 % der Funktionen zurückzugewinnen und zukünftige Komplikationen zu vermeiden.
▶️ Wie lange dauert es, bis sich der Femurkopf bei Morbus Legg-Calvé-Perthes bei Kindern neu bildet?
Verschiedene Forschungen beschäftigen sich damit, die Stadien des Wiederaufbaus des Femurkopfes bei Morbus Perthes besser zu verstehen und die Dauer abzuschätzen.
Hier sind die 4 Hauptstadien, die zur Einschätzung herangezogen werden:
Jedes Stadium der Erkrankung hat Schlüsselsymptome, die den Fortschritt der Krankheit durch die verschiedenen Phasen anzeigen.
Phase 1️⃣: Anfangsstadium
In diesem Stadium ist die Blutversorgung des Femurkopfes unterbrochen, wodurch das Hüftgelenk entzündet und steif wird.
Manchmal treten nur leichte Schmerzen auf, und Röntgenbilder können normal erscheinen. Dieses Stadium dauert mehrere Wochen bis Monate.
Phase 2️⃣: Fragmentierung Stadium
In diesem Stadium beginnt der Körper, den abgestorbenen Knochen abzubauen und versucht, sich selbst zu reparieren und neuen Knochen zu bilden.
Auf Röntgenbildern erscheint der Knochen wie „Schweizer Käse“ mit fleckigen Löchern. Dieses Stadium dauert etwa 6 Monate bis zu einem Jahr.
Phase 3️⃣: Wiederaufbau Stadium (Reconstitution Stage):
In diesem Stadium beginnt der Knochen, die Löcher im Femurkopf zu füllen. Auf Röntgenbildern erscheint der Knochen weiß, und die Form des Femurkopfes kann sich in diesem Stadium verbessern.
Dieses Stadium tritt etwa nach 18 Monaten auf, und es kann 2 bis 3 Jahre dauern, bis der gesamte Femurkopf mit neuem Knochen gefüllt ist.
Phase 4️⃣: End- oder Heilungsstadium (Residual/Healing Stage):
Hier ist der Femurkopf vollständig durch neuen Knochen ersetzt. Wenn der Kopf rund ist und die Form des oberen Oberschenkelknochens normal erscheint, sind die langfristigen Ergebnisse sehr gut, und bei den meisten Patienten wird keine Arthritis erwartet.
Es ist wichtig, die Symptome von Morbus Perthes frühzeitig zu erkennen und eine Behandlung zu beginnen, während das Kind noch jung ist, da dies hilft, ein stark abgeflachtes Hüftgelenk zu verhindern.
▶️ Wächst man aus Morbus Perthes heraus?
Die meisten Kinder mit Morbus Perthes erholen sich vollständig. Es kann 2 bis 5 Jahre dauern, bis der Körper den beschädigten Knochen repariert.
Wenn der Oberschenkelkopf nicht stark deformiert ist, kehrt die normale Hüftfunktion zurück.
Etwa 60 Prozent der Kinder mit Morbus Perthes erholen sich ohne jegliche Behandlung.
Es ist jedoch wichtig, dass alle Kinder während der Erkrankung sorgfältig von ihrem Arzt überwacht werden. Sie müssen normalerweise alle 3–4 Monate eine Klinik zur Untersuchung und Röntgenkontrolle aufsuchen.
⚠️ Vorsicht! Eine starke Deformierung kann jedoch zu anhaltender Steifigkeit und frühzeitiger Entwicklung von Hüftarthrose führen.
▶️ Was ist die beste Behandlung bei Morbus Perthes?
Es gibt keine spezifische Behandlung für Morbus Perthes. Die beste Behandlung wird individuell anhand des Krankheitsverlaufs, des Alters, der Gesundheit und des Schweregrades bewertet.
Das therapeutische Spektrum reicht von Beobachtung und Kontrolle bis hin zu umfangreichen chirurgischen Rekonstruktionen der Hüfte.
Üblicherweise bestehen die Behandlungsmöglichkeiten aus:
Konservative Behandlung
♦️Ständige Überwachung kann anfangs nur aus der Reduzierung mechanischer Belastung und weiterer Beobachtung bestehen. Dies ist in der Regel nur bei Kindern unter 6 Jahren möglich, die einen guten Bewegungsumfang der Hüfte haben.
♦️Entzündungshemmende Medikamente zur Linderung von Schmerzen.
Schmerzbehandlung
In den Anfangsstadien der Erkrankung, wenn Entzündungen vorliegen, sollte das Gelenk möglichst wenig bewegt werden.
In der Regel wird ein nichtsteroidales, entzündungshemmendes Medikament wie Ibuprofen gegeben (Nelitx 2009).
♦️Physiotherapie, um die Hüftmuskulatur stark zu halten und die Hüftbewegung zu fördern.
♦️Orthesen/Schienen: Verwendung einer Hüftabduktionsorthese oder eines Gipses, um den Oberschenkelkopf in der Hüftpfanne zu halten und eine begrenzte Gelenkbewegung zu ermöglichen.
♦️Bettruhe ist Teil des Behandlungsprozesses, um die Heilung zu unterstützen.
Operations möglichkeiten
Wenn die Erkrankung einen ungünstigen Verlauf nimmt oder die konservative Therapie fehlschlägt, können einige operative Methoden angezeigt sein, um die Hüftpfannen Abdeckung zu verbessern.
♦️Akzebuloplastik bei reduzierbarer Scharnier Abduktion
♦️Arthrogramm
♦️Proximale femorale Valgus-Osteotomie
Ein Fall mit zufriedenstellendem Ergebnis nach Shelf-Azebulo plastik bei reduzierbarer Scharnier Abduktion
(A) Ein Röntgenbild eines 8 Jahre und 4 Monate alten Jungen zeigt einen subluxierten Oberschenkelkopf im Fragmentierung Stadium.
(B) Arthrogramme deuten auf eine reduzierbare Scharnier Abduktion hin; die Position des Labrums wird als unbequem eingeschätzt
(C) aber als komfortabel (>35° in Abduktion).
(D)Ein Abduktionsgips mit Tenotomie des Adduktors und Psoas
(E)wurde anschließend durch eine Shelf-Azebuloplastik ergänzt.
(F)Ein Röntgenbild, das 6 Jahre und 10 Monate nach der Operation aufgenommen wurde, zeigt einen runden Oberschenkelkopf mit einer Stulberg-Typ-2-Deformität.
Das Ergebnis deutet auf eine zufriedenstellende Umformung der Hüfte hin, mit verstärktem Wachstum der Acetabulum Tiefen und Verhinderung einer Hüftluxation.
Ein Fall mit zufriedenstellendem Ergebnis zeigt die Wiederherstellung der Hüftpfannen Abdeckung durch Varus-Osteotomie und Salter-Beckenosteotomie, nachdem eine „Scharnier Abduktion” intraoperativ ausgeschlossen wurde. Dabei wurden Schrauben und Platten verwendet, um den Knochen an der Frakturstelle neu auszurichten.
Wiederherstellung der Hüftpfannenabdeckung durch eine Varus-Osteotomie (links) oder eine Salter-Beckenosteotomie (rechts), nachdem eine „Scharnierabduktion“ intraoperativ ausgeschlossen wurde.
Während des gesamten Behandlungsverlaufs besteht das Hauptziel darin, die freie Beweglichkeit der Hüfte in Rotation und Abduktion zu erhalten, während die zentrale Position des Oberschenkelkopfes im Acetabulum beibehalten wird.
▶️ Gilt Morbus Perthes als Behinderung?
Wenn Ihre Kombination von Einschränkungen dazu führen würde, dass Sie nicht arbeitsfähig sind, können Sie aufgrund Ihrer Morbus-Perthes-Erkrankung Sozialversicherungsleistungen wegen Behinderung erhalten.
Die Social Security Disability Insurance (SSDI) oder „Behinderung“ bietet monatliche Zahlungen an Personen, deren Behinderung ihre Fähigkeit zur Arbeit einschränkt oder verhindert.
Sie werden als behindert eingestuft, wenn Ihre kombinierten Symptome es Ihnen unmöglich machen, irgendeinen Job 8 Stunden am Tag, 5 Tage die Woche, Woche für Woche auszuüben.
Wenn Sie im Vereinigten Königreich leben und arbeiten, können Sie Leistungen und finanzielle Unterstützung über die entsprechenden Benefit-Programme beantragen.
▶️ Kann Morbus Perthes später im Leben Probleme verursachen?
Erwachsene, die als Kinder Morbus Perthes hatten, können eine Reihe von Deformitäten rund um das Hüftgelenk entwickeln, darunter:
🟣Femoroacetabuläres Impingement (FAI)
🟣Labrums-, Knorpel- und Bandverletzungen
🟣Einige Patienten entwickeln im Erwachsenenalter schmerzhafte Arthrose und benötigen möglicherweise eine Hüftprothese
🟣Bei einer kleinen Anzahl von schwer betroffenen Kindern bleiben die Symptome von Schmerzen und Steifheit über Jahre bestehen, auch wenn die Krankheit nicht mehr aktiv ist
Diese Probleme können zu Instabilität sowie zu eingeschränkter Beweglichkeit und Funktion führen und stellen eine ständige Belastung im Alltag dar.
▶️ Empfehlungen für Physiotherapie und körperliche Aktivität bei Kindern mit Morbus Perthes (Legg-Calvé-Perthes-Krankheit)
Einschränkungen der körperlichen Aktivität und des Belastens sind Teil der Behandlung von Kindern mit Morbus Perthes (Legg-Calvé-Perthes-Krankheit).
Verschiedene Empfehlungen werden häufig diskutiert und unterscheiden sich zwischen pädiatrischen Orthopäden und Physiotherapeuten, welche körperlichen Aktivitäten für Morbus Perthes geeignet sind.
Hier sind einige Konsens Richtlinien, die weitgehend empfohlen werden.
Für Kräftigungsübungen in den Anfangs- und Fragmentierung Stadien sollten Kinder mit Morbus Perthes folgende Aktivitäten vermeiden:
🟣Kein Laufen
🟣Keine Sprünge auf Trampolinen oder andere belastende Aktivitäten, die die Hautschädigung beschleunigen könnten
🟣Vermeidung von Gymnastik in den ersten beiden Krankheitsstadien
🟣Krücken werden manchmal verwendet, um die betroffene Hüfte zu schützen und das Belasten zu vermeiden.
Die Verwendung von Krücken kann das Gelenk schützen. Eine Umfrage der Acta Orthopaedica, bei der ein webbasiertes Fragebogenverfahren unter Perthes-Patienten durchgeführt wurde, ergab jedoch, dass ein guter Bewegungsumfang, wie durch Dehnübungen und Schwimmen, als förderlich für ihre Erkrankung angesehen wird.
Keine der Teilnehmerinnen und Teilnehmer empfahl vollständige Nichtbelastung (Melin et al., 2023).
Physiotherapie hat gezeigt, dass sie die Gelenkbeweglichkeit und Muskelkraft verbessert und Gelenkfunktionsstörungen reduziert.
Empfohlene Übungen für Morbus Perthes:
Es gab keine klare Einigung über den geeigneten Zeitpunkt, um alle Aktivitäten wieder aufzunehmen. Einige Autoren empfehlen, dass das Reossifikation Stadium der beste Zeitpunkt dafür ist.
Ob Nichtbelastung und Einschränkung von Aktivitäten als Behandlung für Morbus Perthes bei Kindern wirksam sind, bleibt umstritten.
Hier sind einige Antworten von pädiatrischen Orthopäden (POS) und Physiotherapeuten (PTS) zu Aktivitäten in den Anfangsstadien, Fragmentierung Stadien und Reossifikation Stadien.
Die zusammengefassten Daten zeigen, ob Aktivitäten nicht erlaubt / nur eingeschränkt erlaubt (nein) oder erlaubt / empfohlen (ja) sind. Die Werte sind als Anzahl angegeben.
Zeitleisten nach Stadien: Empfehlungen für Physiotherapie und körperliche Aktivität bei Kindern mit Morbus Legg–Calvé–Perthes
Melin et al., 2023
▶️ Wie kann ich sicher sein, dass der richtige Zeitpunkt gekommen ist, um Aktivitäten wieder aufzunehmen?
Ihr Arzt oder Physiotherapeut kann Ihnen, basierend auf dem Stadium der Erkrankung, grünes Licht geben.
Ihr Körper kann Ihnen jedoch auch ungefähr anzeigen, ob es der richtige Zeitpunkt ist, eine Aktivität wieder aufzunehmen.
Die Entscheidung kann anhand von Schmerzempfinden, Bewegungsumfang und der erhaltenen Behandlung getroffen werden.
Sie können mit einfachen Übungen, die die Hüfte nicht belasten, kurzen Spaziergängen und Schwimmen beginnen. Stoppen Sie, sobald Sie Schmerzen oder Einschränkungen spüren.
Ich hoffe, ich konnte einige Ihrer häufig gestellten Fragen beantworten. Ich wünsche Ihnen eine schnelle Genesung! 🙋
📚 Quellen:
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