Ich sehe viele Patientinnen und Patienten, die wegen thorakolumbaler Schmerzen zum Röntgen kommen, mit der Fragestellung einer Wirbelkörperkompressionsfraktur. Vielleicht haben auch Sie selbst gerade eine solche erlebt.
Suchen Sie nach Antworten zu Behandlung, Genesung und Physiotherapie bei thorakolumbalen Kompressionsfrakturen?
Als zertifizierter Diagnostischer Radiographin werde ich mein Fachwissen nutzen und mich auf medizinisch-wissenschaftliche Studien stützen, um die am häufigsten gestellten Fragen meiner Patientinnen und Patienten sowie von Internet Nutzerinnen zur Entstehung von Wirbelkörperkompressionsfrakturen zu beantworten.
Am Ende dieses Blogeintrags finden Sie die wissenschaftlichen Publikationen und Empfehlungen, auf die ich mich beziehe.
Happy reading!😀 Fühlen Sie sich frei, Fragen in den Kommentaren zu stellen oder Ihre eigenen Erfahrungen zu teilen. 🙏
Zuletzt aktualisiert: Aug. 2025 Geschrieben von: Juliet Semakula, diagnostische Radiografin
Bevor wir tiefer in diesen Artikel eintauchen, sollten wir uns zunächst mit Folgendem vertraut machen:
▶️ Welche verschiedenen Wirbel gibt es in der Wirbelsäule?
Unsere Wirbelsäule besteht aus insgesamt 33 Knochen, von denen 24 beweglich und 9 miteinander verwachsen sind.
Die beweglichen Wirbel bilden den oberen Teil der Wirbelsäule und umfassen: 7 Halswirbel (Zervikalwirbel), 12 Brustwirbel (Thorakalwirbel) und 5 Lendenwirbel (Lumbalwirbel), die den unteren Rücken ausmachen.
Die verwachsenen Wirbel bilden den unteren Abschnitt der Wirbelsäule und setzen sich zusammen aus: 5 Kreuzbeinwirbeln (Sakralwirbel) und 4 Steißbeinwirbeln (Kokzygealwirbel).
Bildquelle: https://www.ezmedlearning.com
In diesem Artikel werden wir uns auf zwei Abschnitte der wirbelsäule konzentrieren – die Brustwirbelsäul (Thorakalbereich) und die Lendenwirbelsäule (Lumbalbereich) –, da diese am häufigsten von Kompressionsfrakturen betroffen sind.
Die Behandlung und der Verlauf dieser beiden Abschnitte sind im Allgemeinen vergleichbar.
Es ist möglich, einen oder mehrere dieser Wirbel gleichzeitig zu brechen – zum Beispiel nach einem Sturz, einem Unfall oder manchmal sogar ganz ohne äußere Einwirkung, insbesondere bei älteren Menschen oder wenn eine Osteoporose vorliegt.
❓ Was bedeuten T1, T2, T3, T4 bis T12 und L1, L2, L3, L4, L5?
Je nachdem, welcher Wirbel gebrochen ist, wird der Befund im Röntgenbericht wie folgt beschrieben:
🟠 Brustwirbelsäule (Thorakalwirbel): T5, T7, T11, T12 – wenn ein Wirbel im oberen Abschnitt betroffen ist.
🟠 Lendenwirbelsäule (Lumbalwirbel): L1, L2, L3, L4, L5 – wenn ein Wirbel im unteren Rücken zusammengedrückt oder gebrochen ist.
Alle diese Wirbel sind Knochen, und sie können an verschiedenen Stellen den Wirbelkörper brechen oder zusammengedrückt werden.
📷 Abbildung: Zwei Wirbel mit der Bandscheibe, die sie stützt.
▶️ Was sind die häufigsten Arten von Wirbelkörperfrakturen?
♦️ Kompressionsfrakturen, häufig in Verbindung mit Osteoporose
Diese Frakturen sind kleine Brüche oder Risse in den Wirbelkörpern, die entweder durch Traumata entstehen oder sich im Laufe der Zeit infolge einer Osteoporose entwickeln können.
♦️ Platz- bzw. Berstungsfrakturen (Burst-Frakturen):
Diese Frakturen treten auf, wenn die Wirbelsäule plötzlich mit großer Kraft zusammengedrückt wird. Dabei kann der Wirbelkörper in viele kleine Stücke zerbrechen.
♦️ Chance- oder Distraktionsfrakturen:
Diese Frakturen entstehen, wenn die Wirbelkörper plötzlich auseinandergezogen werden. Man kann sie fast als das Gegenteil einer Berstungsfraktur betrachten.
Abbildungen: Verschiedene Arten von Wirbelkörperfrakturen bzw. Kompressionsfrakturen.
▶️ Was verursacht Wirbelkörper kompressions frakturen?
1️⃣ Osteoporose ist eine Erkrankung, bei der die Knochen dünner und oft so schwach werden, dass sie dem normalen Druck nicht mehr standhalten. Die ausgedünnten Knochen können schon bei alltäglichen Aktivitäten zusammenbrechen und so zu einer Wirbelkörperkompressionsfraktur führen.
2️⃣ Traumata an den Wirbelkörpern können ebenfalls zu leichten oder schweren Frakturen führen. Solche Verletzungen entstehen zum Beispiel durch einen Sturz, einen harten Sprung, einen Autounfall oder jedes andere Ereignis, das die Wirbelsäule über ihre Belastungsgrenze hinaus beansprucht.
3️⃣ Tumoren oder metastatische Erkrankungen bezeichnen die Ausbreitung von Krebszellen in andere Bereiche des Körpers. Die Wirbelkörper sind ein häufiger Ort, an dem sich verschiedene Krebsarten ausbreiten.
4️⃣ Wirbelsäuleninfektionen können den Knochen schwächen und so Wirbelfrakturen verursachen.
5️⃣ Genetische Erkrankungen können in manchen Fällen ebenfalls zu Kompressionsfrakturen führen.
▶️ Welche Symptome haben Wirbelkörperkompressionsfrakturen?
Die wichtigsten klinischen Symptome von Wirbelkörperfrakturen umfassen in der Regel eines oder eine Kombination der folgenden Anzeichen:
🟤 Plötzlich einsetzende Rückenschmerzen
🟤 Verstärkte Schmerzen beim Stehen oder Gehen
🟤 Abgeschwächte Schmerzen im Liegen auf dem Rücken
🟤 Eingeschränkte Beweglichkeit der Wirbelsäule
🟤 Körpergröße Verlust
🟤 Verformungen und Funktionsbeeinträchtigungen
▶️ Was sind die möglichen Folgen eines Wirbelkörpereinbruchs?
Bei nicht-operativer Behandlung dieser Frakturen können folgende Probleme auftreten:
⚪ Schwierigkeiten beim Gehen
⚪ Erschwerte Bewältigung alltäglicher Aktivitäten
⚪ Anhaltende Rückenschmerzen und Fortschreiten einer Kyphose
⚪ Hohe Wahrscheinlichkeit für eine weitere Verschlechterung des Wirbelkörpereinbruchs sowie zusätzliche Frakturen in der Zukunft
⚪ Wenn das Rückenmark oder die Nerven betroffen sind, kann es zu Störungen von Darm und Blase sowie zu Taubheitsgefühlen, Kribbeln oder Schwäche in Armen oder Beinen kommen
Die Schmerzen bei einer akuten Fraktur halten in der Regel 4 bis 6 Wochen an, mit besonders intensiven Schmerzen an der Bruchstelle.
Chronische Schmerzen können auch bei Patient*innen mit mehreren Kompressionsfrakturen, Körpergrößenverlust und niedriger Knochendichte auftreten, sind jedoch wahrscheinlich auf strukturelle Veränderungen oder Arthrose zurückzuführen {Silverman 1992}.
Für diejenigen, die unter Beschwerden leiden, können unterschiedliche Behandlungsoptionen angeboten werden – nicht basierend darauf, was im Röntgenbild zu sehen ist, sondern auf den Symptomen wie Schmerzen, Kraftverlust usw.
Die Ziele der akuten Behandlung bestehen darin, die Beschwerden zu lindern und die Fraktur so schnell wie möglich zu mobilisieren, um die Knochensubstanz zu erhalten oder zu steigern sowie die Mobilität und Funktion zu verbessern.
▶️ Welche Komplikationen können auftreten?
Hier sind mögliche Komplikationen eines Wirbelkörpereinbruchs, basierend auf Studien und Erfahrungen von Patient*innen:
✅ Anatomische Veränderungen und chronische Rückenschmerzen
Starke und chronische Rückenschmerzen entstehen am häufigsten in den Lendenwirbelscheiben, den Apophysealgelenken und den Sacroiliacalgelenken (Kreuz-Darmbein-Gelenken).
Diese Schmerzen können plötzlich auftreten oder sich allmählich über die Zeit entwickeln und entweder auf den betroffenen Wirbel lokalisiert sein oder sich über den gesamten Rücken ausstrahlen.
Die Schmerzen können beim Stehen, Gehen oder Drehen zunehmen und sich beim Liegen verbessern.
▶️ Welches Vorgehen ist bei der Behandlung von Wirbelkörperkompressionsfrakturen zu beachten?
Es wird eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt, da sie die bevorzugte Methode ist, um die Diagnose zu stellen und die geeignetste Behandlung für Wirbelkörperfrakturen auszuwählen.
In der Regel sind die ersten Optionen:
➡️ Konservative Behandlung
Es wird empfohlen, Bettruhe einzuhalten, und Sie erhalten starke Medikamente, um die Schmerzen zu lindern.
Sie erhalten eine Rückenorthese, wenn die Fraktur nicht verschoben und nur leicht schmerzhaft ist, um ein Fortschreiten der Kompressionsfraktur zu verhindern und die Funktion während der Heilung zu verbessern.
Der Einsatz einer Rückenorthese zur Behandlung osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen kann einen geringen Nutzen bei der Schmerzreduktion bieten, ohne das Risiko von Schäden zu erhöhen (Bolton 2022).
➡️ Konventionelle Operation
Ein Chirurg kann eine offene Operation empfehlen, um den Druck auf Nerven oder Rückenmark zu entlasten, die beide durch den Spinalkanal, gebildet von den aufeinandergestapelten Wirbeln, verlaufen.
Dieses Verfahren nennt man Dekompression, bei dem durch einen Schnitt ein direkter Zugang zur Wirbelsäule geschaffen wird, um die umliegenden Wirbelknochen der Fraktur zu stabilisieren.
Alternativ kann der Chirurg eine Wirbelsäulenversteifung (Spinalfusion) durchführen, um zwei oder mehr Wirbel dauerhaft miteinander zu verbinden und so die Bewegung zwischen ihnen zu beseitigen.
➡️ Minimalinvasive Techniken, wie:
♦️ Perkutane Vertebroplastie (Zementoplastie) und Kyphoplastie – die Behandlung folgt grundsätzlich dem gleichen Prinzip.
Diese minimalinvasiven Verfahren werden eingesetzt, um die Wirbelkörperhöhe wiederherzustellen und Kompressionsfrakturen zu behandeln. Sie können Schmerzen und Beschwerden lindern.
Die Vertebroplastie ähnelt der Kyphoplastie sehr, allerdings wird bei der Vertebroplastie kein Ballon verwendet, um einen Hohlraum im Wirbelkörper zu schaffen.
Der Chirurg führt eine Kanüle in den Wirbelkörper ein und nutzt ein Live-Röntgenbild, um die Platzierung zu steuern. Anschließend wird das weiche, zementartige Material direkt in die Wirbelkörperfraktur injiziert.
Dieses Zementmaterial härtet schnell aus und verhindert die schmerzhafte Bewegung des gebrochenen Knochens.
Kyphoplastie
Solche Verfahren werden unter Narkose durchgeführt. Der eingefallene Wirbelkörper wird über einen transpedikulären Zugang (A) erreicht. Am Ende des Instruments befindet sich ein Ballon, der aufgeblasen wird, um die Wirbelkörperhöhe wiederherzustellen (B).
In (C) wird der Ballon entfernt, und der Hohlraum wird mit Knochenzement (Polymethylmethacrylat) gefüllt, wodurch die strukturelle Integrität des Wirbelkörpers wiederhergestellt wird.
▶️ Was Sie nach der Operation erwarten können
Die Erholung nach Kyphoplastie oder Vertebroplastie ist minimal. Die meisten Patient*innen können selbstständig gehen und stunden nach der Operation nach Hause zurückkehren. Die meisten fühlen sich nach etwa fünf Tagen oder länger vollständig erholt und schmerzfrei im Rücken.
Postoperative Schmerzen werden in der Regel mit vom Arzt verschriebenen Schmerzmitteln behandelt.
Sie erhalten einen Nachsorgetermin zwei Wochen nach der Operation, bei dem Ihre Wirbelsäule untersucht wird, manchmal auch mittels Röntgen, um den Zement zu kontrollieren.
Zu diesem Zeitpunkt fühlen sich die meisten Patient*innen gut genug, um wieder ihren alltäglichen Aktivitäten nachzugehen, einschließlich eines regulären Trainingsprogramms.
▶️ Wie effektiv sind diese Operationen?
Einige Studien verglichen Menschen mit Kompressionsfrakturen, die operiert wurden, mit solchen, die nicht operiert wurden.
Ziel ist es zu sehen, ob Patient*innen nach der Operation eine Verbesserung ihres Befindens feststellen. Andernfalls stellt sich die Frage: Warum sollte man dieses chirurgische Verfahren durchführen (trotz möglicher Komplikationen), wenn es nur theoretisch sinnvoll ist?
Hier sind einige Schlussfolgerungen aus aktuellen Studien:
- Sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungen zeigten nach einem Jahr Nachbeobachtung erfolgreiche klinische Ergebnisse.
- Die Kyphoplastie zeigte nur im ersten Monat bessere Ergebnisse.
- Kyphoplastie wird zunehmend zur Behandlung schmerzhafter osteoporotischer Kompressionsfrakturen eingesetzt, da zahlreiche Vorteile beobachtet wurden, z. B. frühe Schmerzreduktion und Wiederherstellung der Höhe des eingesunkenen Wirbelkörpers.
Insgesamt wurden 259 Patient*innen eingeschlossen, und 231 Patient*innen (82 von 91 in der Kyphoplastie-Gruppe und 149 von 168 in der konservativen Behandlungsgruppe) nahmen an der einjährigen Nachbeobachtung teil.
Einige berichten, dass nur im ersten Monat nach dem Eingriff bessere Ergebnisse erzielt werden. Allerdings gab es bei den Ergebnissen nach 3, 6 oder 12 Monaten keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen.
Auf Basis dieser Ergebnisse empfehlen einige Studien, Kyphoplastie nicht durchzuführen, wenn eine konservative Behandlung möglich ist.
Die American Society of Bone and Mineral Research empfiehlt, Kyphoplastie oder Vertebroplastie bei akuten osteoporotischen Kompressionsfrakturen nicht anzuwenden,
da die Knochen zu dünn und brüchig sind, um solchen Behandlungen standzuhalten.
Eine weitere Gegenanzeige für Kyphoplastie ist, wenn die Wirbelfraktur sehr schwer ist oder das Facettengelenk in die Fraktur einbezogen wurde.
Für gesundheitsbezogene Lebensqualität und Aktivitätsraum konnte weder bei konservativen Interventionen noch bei chirurgischen multimodalen Verfahren ein Nutzen nachgewiesen werden.
Auf Basis meines fachlichen Wissens tendiere ich dazu zu glauben, dass dieses chirurgische Verfahren keinen signifikanten Nutzen bietet, abgesehen davon, den Betroffenen eine neue Behandlungsoption anbieten.
♦️ Physiotherapie und Rehabilitation bei einer Wirbelkörperkompressionsfraktur
Der beste Weg, von einer konservativen Therapie zu profitieren und Kompressionsfrakturen in den ersten drei Monaten zu verhindern, ist ein aktiver Lebensstil sowie eine ausgewogene Ernährung, die orale Calcium- und Vitamin-D-Zufuhr für mindestens vier Jahre umfasst (Zileli 2022).
Sie können kleine Übungen ausprobieren, soweit Ihre Rückenschmerzen es zulassen. Dies kann helfen, Schmerzen besser zu lindern, als gar nichts zu tun. Es gibt keine speziellen Übungen, die nachweislich besser sind als andere.
Wichtig ist, eine körperliche Aktivität zu finden, die Ihre Muskeln, Gelenke und das Herz in einem angemessenen Maß beansprucht, ohne zusätzliche Schmerzen zu verursachen.
♦️ Natürliche Behandlung
Die beste natürliche Behandlung bleibt Zeit und die Aufrechterhaltung minimaler körperlicher Aktivität.
Eine gesunde Ernährung mit viel Protein und Calcium kann die Knochen zusätzlich stärken. Eine Umstellung auf eine gesunde Ernährung kann somit zur Stärkung der Knochen beitragen.
▶️ Wie lange dauert die Heilung eines eingesunkenen Wirbels?
Wirbelkörperfrakturen unterscheiden sich von Brüchen an Armen oder Beinen, da ihre Heilungszeit länger als 6 Wochen dauern kann. Dies liegt daran, dass sie komplexere Knochen sind.
Die Erholung kann deutlich länger dauern, wenn eine Operation durchgeführt wurde. Sie werden etwas an Körpergröße verlieren und der Rücken kann stärker gekrümmt sein.
Gründe, warum die Konsolidierung länger dauern kann:
🟧 Bei einer Fraktur des Wirbelknochens können Rückenmark oder Nerven durch die Kompression geschädigt werden.
🟧 Die Muskeln und Sehnen in der Umgebung können überlastet oder verletzt sein.
🟧 Denken Sie daran: Ihre Wirbelsäule trägt Ihr Körpergewicht und ist häufig bei Beuge- und Drehbewegungen belastet.
🟧 Mit zunehmendem Alter nimmt die Knochendichte ab, wodurch die Heilung länger dauern kann.
Die Heilung hängt davon ab, wie schwer die Wirbelverletzung ist und welche Behandlung Sie erhalten.
Für viele Menschen schmerzen Wirbelkörperkompressionsfrakturen weniger, sobald der Knochen heilt. Dies kann bis zu 2–3 Monate oder länger dauern.
Andere haben auch nach abgeschlossener Fraktur weiterhin Schmerzen. Manche spüren fast keine Symptome einer Wirbelkörperkompressionsfraktur.
Der Konsolidierungsprozess kann mehrere Monate dauern, verbietet aber nicht notwendigerweise körperliche Aktivität während der Heilungsphase.
Frakturen durch Osteoporose werden oft durch Ruhe und Schmerzmittel weniger schmerzhaft.
Es ist wichtig zu beachten, dass diese Daten oft individualisiert sind und nicht die Realität für alle widerspiegeln. Klinische Studien schließen häufig Patient*innen mit schwereren Krankheitsverläufen ein, während manche Menschen mit Wirbelkörperkompression nicht einmal medizinische Hilfe suchen.
Um die Heilung zu unterstützen, sollten Sie wiederholtes Beugen, Drehen oder Heben von mehr als 9 kg (20 Pfund) für drei Monate vermeiden.
▶️ Kann man mit einer Wirbelkörperkompressionsfraktur gehen?
Abhängig davon, was die Fraktur verursacht hat und welcher Frakturtyp vorliegt, können Sie trotz gebrochenem Wirbel weiterhin gehen, sofern die Ursache kein plötzliches Trauma war. Es kann schmerzhaft sein oder die Schmerzen verstärken.
In einigen Fällen haben ältere Erwachsene mit Wirbelkörperkompressionsfrakturen Schwierigkeiten beim Gehen, bedingt durch Abbau körperlicher und geistiger Funktionen aufgrund von Behandlung und Bettruhe.
Dies kann eine langfristige Rehabilitation erforderlich machen, damit sie wieder gehen können.
▶️ Kann man sich den Rücken brechen, ohne es zu merken?
Wirbelfrakturen können schmerzhaft sein, aber solche, die sich langsam entwickeln, verursachen zunächst keine Symptome.
Manche Menschen erkennen eine Kompressionsfraktur erst, wenn sie zufällig bei einer Röntgenuntersuchung aus einem anderen Grund entdeckt wird.
Wenn die Fraktur fortschreitet, kann es zu dumpfen Rückenschmerzen kommen, die sich bei Bewegung verschlimmern.
Wir sind am Ende dieses Artikels angekommen und wünschen Ihnen eine schnelle Genesung! 🙋
📚 Quellen:
- Silverman SL. The clinical consequences of vertebral compression fracture. Bone. 1992;13 Suppl 2:S27-31. doi: 10.1016/8756-3282(92)90193-z. PMID: 1627411.
- Kurita M, Fujita T, Kasahara R, Yamamoto Y, Ohira Y, Otsuki K, Morishita S. Prediction of Walking Independence in Older Women with Vertebral Compression Fracture Using Phase Angle: A Preliminary Study Using Propensity Score. Prog Rehabil Med. 2024 Jan 30;9:20240004. doi: 10.2490/prm.20240004. PMID: 38292562; PMCID: PMC10823123.
- Adams MA. Biomechanics of back pain. Acupunct Med. 2004 Dec;22(4):178-88. doi: 10.1136/aim.22.4.178. PMID: 15628775.
- Prost S, Pesenti S, Fuentes S, Tropiano P, Blondel B. Treatment of osteoporotic vertebral fractures. Orthop Traumatol Surg Res. 2021 Feb;107(1S):102779. doi: 10.1016/j.otsr.2020.102779. Epub 2020 Dec 13. PMID: 33321233.
- Zileli M, Fornari M, Costa F, Anania CD, Parthiban J, Sharif S. Epidemiology, natural course, and preventive measures of osteoporotic vertebral fracture. WFNS Spine Committee Recommendation. J Neurosurg Sci. 2022 Aug;66(4):282-290. doi:10.23736/S0390-5616.22.05643-0. Epub 2022 Aug 17. PMID: 35301844.
- Alsoof D, Anderson G, McDonald CL, Basques B, Kuris E, Daniels AH. Diagnosis and Management of Vertebral Compression Fracture. Am J Med. 2022 Jul;135(7):815-821. doi: 10.1016/j.amjmed.2022.02.035. Epub 2022 Mar 18. PMID: 35307360.
- Boss S, Srivastava V, Anitescu M. Vertebroplasty and Kyphoplasty. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2022 May;33(2):425-453. doi: 10.1016/j.pmr.2022.01.008. PMID: 35526978.
- Bolton K, Wallis JA, Taylor NF. Benefits and harms of non-surgical and non-pharmacological management of osteoporotic vertebral fractures: A systematic review and meta-analysis. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100383. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100383. Epub 2022 Jan 10. PMID: 35063701; PMCID: PMC8784306.
- Bilder von: https://www.radiologymasterclass.co.uk
- WFNS Spine Committee Empfehlungen