Suchen Sie jemanden, der einen Oberschenkelbruch hatte? Oder hatten Sie selbst bereits einen und fragen sich, ob Sie sich davon erholen können?
Dieser Artikel beantwortet häufige Fragen, die Patienten nach einem Oberschenkelbruch stellen, sowie Tipps zur Rehabilitation.
Basierend auf meiner Erfahrung als diagnostische Radiologietechnologin und meinen Recherchen in internationalen wissenschaftlichen Studien zu diesem Thema.
Viel Spaß beim Lesen! 😀und zögern Sie nicht, Fragen in den Kommentaren zu stellen oder Ihre eigenen Erfahrungen zu teilen. 🙏
Zuletzt aktualisiert: März 2025. Geschrieben von Juliet Semakula, Diagnostische Radiographie.
▶️Welche Arten von Oberschenkelbrüchen gibt es?
Oberschenkelbrüche sind schwere Knochenbrüche des Oberschenkelknochens und werden nach ihrer Lage eingeteilt.
Hier sind einige der Arten, die ich auf Röntgenbildern häufig sehe:
♦️Proximaler Oberschenkelbruch (Hüftfraktur): Brüche im oberen Bereich des Oberschenkelknochens nahe dem Hüftgelenk, häufig bei älteren Erwachsenen.
♦️Femurschaftfraktur: Tritt im mittleren, langen und geraden Teil des Knochens auf.
♦️Suprakondyläre/distale Femurfraktur: Ein Bruch direkt oberhalb des Kniegelenks, der die Stabilität des Knies beeinträchtigen kann.
Image source: https://www.sfh-tr.nhs.uk/
▶️Warum brechen ältere Menschen sich leichter den Oberschenkelknochen?
Ich habe viele ältere Menschen gesehen, die sich ihren Oberschenkelknochen schon durch einen einfachen Sturz aus dem Stand gebrochen haben.
Hier sind einige der häufigsten Gründe:
🟣Geschwächte Knochen (Osteoporose): Mit zunehmendem Alter nimmt die Knochendichte ab, die Knochenstruktur verschlechtert sich und die Porosität nimmt zu. Dadurch kann der Oberschenkelknochen normalen Belastungen weniger standhalten.
🟣Erhöhtes Sturzrisiko: Während bei jüngeren Menschen meist starke Gewalteinwirkungen (wie Autounfälle) nötig sind, um einen Oberschenkelbruch zu verursachen, kann bei älteren Erwachsenen bereits ein Sturz aus dem Stand ausreichen.
Das liegt unter anderem an der verminderten Muskelmasse (Sarkopenie), wodurch weniger Polsterung und Unterstützung vorhanden sind, um die Aufprallkraft eines Sturzes abzufangen.
🟣Mikro Architektonische Schwäche: Mit dem Alter verändert sich die Struktur des Oberschenkelknochens, besonders im Bereich des Schenkelhalses. Dadurch wird der Knochen brüchiger und anfälliger für Frakturen unter Belastung.
🟣Bei Erwachsenen sind Verkehrsunfälle die häufigste Ursache für Oberschenkelbrüche.
🟣Bei Kindern ist Misshandlung häufig die Hauptursache.
Reynolds, 2013
▶️Wie ernst ist ein Oberschenkelbruch?
Normalerweise ist eine Femurfraktur (ein gebrochener Oberschenkelknochen) eine äußerst schwere und potenziell lebensbedrohliche Verletzung, die sofortige medizinische Notfallversorgung erfordert.
Wenn Patienten aus der Notaufnahme zum Röntgen kommen, leiden sie häufig unter starken Schmerzen und stehen unter Schock.
▶️Hier sind einige Gründe, warum eine Femurfraktur als medizinischer Notfall behandelt wird:
Da der Oberschenkelknochen der stärkste Knochen des Körpers ist, deutet ein Bruch – besonders bei älteren Menschen – auf ein schweres Trauma hin.
⚪Im Oberschenkel verlaufen große Blutgefäße. Ein Bruch kann daher massive innere Blutungen verursachen, die zu einem Schock führen können.
⚪Hohes Sterblichkeitsrisiko: Besonders bei älteren Erwachsenen ist das Risiko zu sterben erhöht, wenn ein Oberschenkelbruch nicht schnell behandelt wird.
⚪Schwere Komplikationen wie Blutgerinnsel (tiefe Venenthrombose), Lungenentzündung oder Fettembolien können auftreten.
⚪Schwere Infektionen können entstehen, wenn der Knochen die Haut durchbricht.
⚪Eine lange Genesungszeit von mehreren Monaten ist bei Femurfrakturen häufig, oft verbunden mit intensiver Physiotherapie.
▶️Behandlungsmöglichkeiten bei einer Femurfraktur.
Die Behandlung einer Femurfraktur (Oberschenkelbruch) umfasst fast immer eine Operation, um den Knochen wieder korrekt auszurichten und zu stabilisieren.
In all meinen Jahren als Radiologietechnologin habe ich bei älteren Patienten noch nie eine Femurfraktur gesehen, die ohne Operation behandelt wurde.
In einigen Fällen ist eine Operation jedoch aus medizinischen Gründen nicht möglich – besonders bei Kindern.
Dann kommen nichtoperative und unterstützende Maßnahmen zum Einsatz:
⚫In manchen Fällen, in denen eine Operation nicht möglich ist, wird zunächst eine Traktion verwendet, um den Knochen vorübergehend auszurichten, gefolgt von einer Schienung oder Orthese.
⚫Bei nicht verschobenen Femurfrakturen bei Kindern oder älteren Menschen können Schienen oder Gipsverbände zur anfänglichen Stabilisierung und Ruhigstellung eingesetzt werden.
Zum Beispiel altersabhängige Behandlungen:
♦️ Unter 6 Monaten: Behandlung meist mit einer Pavlik-Bandage oder Schiene.
♦️ 6 Monate bis 5 Jahre: Häufig Behandlung mit einem Hüft-Spica-Gips oder Traktion.
♦️ Schulkinder (5–11 Jahre): Benötigen meist eine operative Stabilisierung.
♦️ Jugendliche (ab 11 Jahren): Werden häufig mit Marknägeln oder Metallplatten behandelt.
♦️ Schmerztherapie: Medikamente wie NSAR, Muskelrelaxantien oder Opioide können eingesetzt werden.
▶️Operationen bei Femurfrakturen
Die zwei Operationsverfahren, die ich im Operationssaal am häufigsten sehe, sind:
1️⃣ Intramedulläre Nagelung: Dabei wird ein Metallstab in den inneren Markraum des Oberschenkelknochens eingeführt und mit Schrauben an Hüfte und Knie fixiert. Dies sorgt für eine starke und stabile Stabilisierung.
2️⃣ Offene Reposition und interne Fixation (ORIF): Hier werden Platten und Schrauben verwendet, insbesondere bei instabilen, schweren oder verschobenen Femurfrakturen. Dadurch wird eine genaue Ausrichtung und stabile Fixierung ermöglicht.
3️⃣ Externe Fixation: Dabei werden ober- und unterhalb der Fraktur Stifte in den Knochen eingesetzt und außerhalb der Haut mit einer Stange verbunden. Dies wird häufig als vorübergehende Maßnahme verwendet.
Quelle: Williams, 2024
▶️Was ist das Ziel der Rehabilitation nach einer Femurfraktur bei älteren Menschen?
Bei vielen älteren Patienten beeinträchtigt eine hüftnahe Femurfraktur die körperliche und geistige Leistungsfähigkeit erheblich und hat schwere Auswirkungen auf ihren allgemeinen Gesundheitszustand.
Die Rehabilitation nach einer Femurfraktur bei älteren Menschen hat folgende Ziele:
♦️Die Beweglichkeit vor der Fraktur wiederherzustellen.
♦️Behandlung von Schmerzen und Beschwerden im Zusammenhang mit der Fraktur oder der Operation. Schmerzen im Gesäß, Bein oder Rücken sind nach einer Femurfraktur häufig.
♦️Wiederherstellung der Selbstständigkeit: Viele zuvor fitte und aktive ältere Menschen verlieren nach einer hüftnahen Femurfraktur ihre selbstständige Mobilität (Alexiou, 2018).
♦️Verbesserung der körperlichen Funktion:
Ziel ist es, gefährliche Komplikationen wie tiefe Venenthrombosen, Druckgeschwüre und Muskelabbau zu verhindern.
Quelle: Lieberman, 2002
Physiotherapie Sitzungen oder ein Aufenthalt in einer Nachsorge- und Rehabilitationseinrichtung werden hier im Vereinigten Königreich sehr häufig verordnet.
Bereits in der ersten Sitzung führt Ihr Physiotherapeut eine Untersuchung durch, um gemeinsam mit Ihnen individuelle Ziele festzulegen. Diese Ziele orientieren sich nicht nur an Ihrer Fraktur, sondern auch an Ihrem Lebensstil, Ihren Prioritäten und Ihren persönlichen Wünschen.
▶️Welche verschiedenen Möglichkeiten der Rehabilitation gibt es?
Abhängig von Ihrem Gesundheitszustand und Lebensstil kann die Rehabilitation in unterschiedlichen Einrichtungen stattfinden:
1️⃣ Stationäre Rehabilitation/Subakute Rehabilitation:
Wenn eine direkte Rückkehr nach Hause noch nicht sicher ist, können Sie in ein Gemeinschaftskrankenhaus oder eine Pflegeeinrichtung mit therapeutischer Betreuung verlegt werden, um alltägliche Aktivitäten (Transfers, Treppensteigen usw.) zu üben, bevor Sie nach Hause zurückkehren.
2️⃣ Physiotherapie zu Hause:
Ein Therapeut besucht Sie zuhause und unterstützt die erste Genesungsphase mit Schwerpunkt auf Sicherheit, Mobilität und frühen Übungen.
3️⃣ Ambulante Physiotherapie:
Sobald Sie mobil genug sind, das Haus zu verlassen, ist dies die häufigste Form der Rehabilitation. Der Fokus liegt auf intensivem Muskelaufbau, Gleichgewichtstraining und Gangschulung.
4️⃣ Hydrotherapie (Wassertherapie):
Eine spezielle, gelenkschonende Therapieform, bei der der Auftrieb des Wassers genutzt wird. Dadurch werden Bewegungen und Muskelaktivierung gegen Widerstand mit geringerer Belastung der Gelenke ermöglicht. Diese Methode wird häufig früh in der Rehabilitation eingesetzt.
Auch andere Fachkräfte können helfen. Ergotherapeuten können Sie beispielsweise dabei unterstützen, Ihr Zuhause anzupassen.
▶️Wann sollte die Rehabilitation beginnen?
Die Rehabilitation nach einer Femurfraktur beginnt normalerweise sofort, oft innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Operation. Der Grund dafür ist, dass dadurch Komplikationen verhindert werden können.
Ein Termin bei einem Physiotherapeuten in den Tagen nach der Fraktur ermöglicht eine Einschätzung, was in dieser frühen Phase bereits möglich ist.
Das bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass sofort eine intensive Rehabilitation beginnt!
Frühe Maßnahmen:
Die frühe Rehabilitationsphase konzentriert sich auf sanfte Übungen im Bett (z. B. Fußpumpen), das Sitzen am Bettrand sowie das Aufstehen mit einem Rollator oder Gehgestell, um Komplikationen wie Blutgerinnsel oder Lungenentzündungen zu vermeiden.
Akutphase im Krankenhaus:
Im Krankenhaus arbeiten Sie in der Regel täglich mit einem Physiotherapeuten zusammen, um sichere Transfers und erste Gehversuche zu üben.
▶️Eine Studie von Alexiou et al. (2018) zeigte:
Patienten, die nach einer Femur-/Hüftfraktur im Rahmen einer geriatrischen Betreuung rehabilitiert wurden, zeigten eine bessere Verbesserung.
Geriatrische Versorgung ist ein spezialisierter medizinischer Ansatz, der sich auf die besonderen Gesundheitsbedürfnisse, die Lebensqualität und die Selbstständigkeit älterer Menschen konzentriert, anstatt nur einzelne Erkrankungen zu behandeln.
Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts eine umfassende geriatrische Betreuung erhielten, zeigten im Vergleich zu rein orthopädisch behandelten Patienten bessere körperliche Funktionen und mehr Unabhängigkeit im Alltag.
Mittlere Rehabilitationsphase:
♈ Woche 2–6: Fokus auf Beweglichkeit Erhalt und Übungen ohne Belastung oder mit minimaler Belastung (z. B. Zehenkontakt). In dieser Zeit werden häufig Krücken oder ein Rollator verwendet.
♈ Woche 6–12: Sobald sich ein „harter Kallus“ bildet, wird meist schrittweise zur Teilbelastung übergegangen und die Muskulatur (v. a. Quadrizeps und Gesäßmuskeln) gezielt gestärkt.
♈ 6-Wochen-Meilenstein: Viele Patienten dürfen zu diesem Zeitpunkt wieder Auto fahren, sofern sie ausreichend Kontrolle zurückgewonnen haben und keine bestimmten Schmerzmedikamente mehr einnehmen.
Typischerweise dauert die Rehabilitation 3 bis 6 Monate, wobei die vollständige Genesung bis zu einem Jahr in Anspruch nehmen kann.
Die Studiengruppe umfasste 127 ältere Patienten im Alter von 85 Jahren, die nach einer Operation wegen einer proximalen Femurfraktur zur Rehabilitation hospitalisiert wurden (Lieberman, 2002).
54 % der Patienten zeigten bei Entlassung aus der Rehabilitation einen deutlichen Verlust an Selbstständigkeit bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs).
42 % zeigten nach der Rehabilitation keine signifikante funktionelle Verbesserung.
Aus funktioneller Sicht war die Rehabilitation nach einer Femurfraktur-Operation in der Gruppe der über 85-Jährigen weniger erfolgreich als in der Gruppe der 75- bis 84-Jährigen.
Allerdings gab es keinen Unterschied hinsichtlich der Dauer der Rehabilitation oder der Rate der meisten Komplikationen bzw. der Mortalität während des Behandlungsverlaufs.
Quelle: Lieberman, 2002
▶️Wann kann man nach einer Behandlung mit einem gebrochenen Oberschenkelknochen wieder laufen?
Abhängig von verschiedenen Faktoren kann die Belastung nach der Operation eingeschränkt sein.
Dies liegt im Ermessen des Operateurs und dient dazu, die Heilung zu unterstützen oder das verwendete Metallimplantat zu schützen.
Wichtige Rehabilitationsphasen und Zeiträume:
♈ Tage 1–2 (postoperativ): Frühe Mobilisation beginnt, häufig mit Sitzen am Bettrand oder ersten Stehversuchen unter physiotherapeutischer Anleitung.
♈ Wochen 1–6: Das Gehen ist in der Regel auf Teilbelastung oder Nichtbelastung mit Gehhilfen beschränkt.
♈ Wochen 6–12: Übergang zur Vollbelastung wird häufig schrittweise erlaubt.
Generell ist es sinnvoll, die Physiotherapie zu beenden, sobald eine weitgehende Selbstständigkeit wiedererlangt wurde und schmerzfreies Gehen möglich ist.
Damit sind wir am Ende dieses Artikels angekommen. Ich hoffe, ich konnte einige Ihrer Fragen beantworten und wünsche eine schnelle Genesung! 🙋
📚Quellen:
Williams JA, Khawar H, Middleton R. = Br J Hosp Med (Lond). 2024 Feb 2;85(2):1-9. doi: 10.12968/hmed.2023.0378. Epub 2024 Feb 27. PMID: 38416520.
Lieberman D, Lieberman D. Rehabilitation after proximal femur fracture surgery in the oldest old. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Oct;83(10):1360-3. doi: 10.1053/apmr.2002.35113. PMID: 12370868.
Reynolds A. The fractured femur. Radiol Technol. 2013 Jan-Feb;84(3):273-91; quiz p.292-4. PMID: 23322864.
Alexiou KI, Roushias A, Varitimidis SE, Malizos KN. Quality of life and psychological consequences in elderly patients after a hip fracture: a review. Clin Interv Aging. 2018 Jan 24;13:143-150. doi: 10.2147/CIA.S150067. PMID: 29416322; PMCID: PMC5790076.