¿Has sufrido una fractura de tobillo (¿de la tibia, del peroné o de ambos)?
¿Buscas información fiable y completa sobre este tema?
Basándome en mi experiencia como radiógrafa especializada en diagnóstico por imagen y en una revisión exhaustiva de la literatura científica, he preparado este artículo para ti.
¡Feliz lectura! 😊
(¿Tienes alguna pregunta, comentario o experiencia que quieras compartir? No dudes en utilizar la sección de comentarios al final del artículo. ¡Tu opinión es muy apreciada!) 🙏
Escrito por Juliet Semakula, radiógrafa especializada en diagnóstico por imagen
💁Descargo de responsabilidad: no contiene enlaces de afiliados.
Una fractura de tobillo es una fractura, o varias fracturas, de uno o más de los tres huesos que forman la articulación del tobillo.
¡Un poco de anatomía! Prometo que solo será un poquito:
La articulación del tobillo está formada por tres huesos:
🟤Tibia
🟤Peroné
🟤Astrágalo
Entre ellos encontramos los ligamentos, por ejemplo, el ligamento deltoideo, situado en la parte interna del tobillo, que proporciona gran parte de la estabilidad de la articulación.
Estos ligamentos también pueden dañarse cuando se produce una fractura o un esguince de tobillo, lo que puede provocar inestabilidad.
▶️¿Cuáles son los diferentes tipos de fracturas de tobillo?
Debido a que la articulación del tobillo está formada por tres huesos, existen numerosos tipos de fracturas de tobillo. A continuación, mencionaré los tipos más comunes.
1️⃣ Fractura del maléolo lateral: Es una fractura del maléolo lateral, situado en la parte externa del tobillo (en la porción inferior del peroné).
2️⃣ Fractura bimaleolar de tobillo: Afecta tanto al maléolo lateral como al maléolo medial, situado en la parte interna del tobillo (en la porción inferior de la tibia).
3️⃣ Fractura trimaleolar de tobillo: Este tipo de fractura afecta a tres zonas del tobillo: el maléolo medial, el maléolo lateral y la parte distal (porción inferior) del maléolo posterior de la tibia.
4️⃣ Fractura de plafond o fractura del pilón tibial: Es una fractura que atraviesa la zona de carga, es decir, el “techo” de la articulación del tobillo (la porción central de la parte inferior de la tibia).
Dentro de cada uno de los tipos anteriores, la fractura puede ser:
🟩 No desplazada: Los huesos están fracturados, pero permanecen en su posición y alineación correctas.
🟩 Desplazada: Las partes fracturadas del hueso están separadas o desalineadas.
▶️¿Cómo saber si te has fracturado el tobillo?
Todas las fracturas de tobillo pueden presentar síntomas comunes, como:
⏺️ Dolor e hinchazón, que pueden estar presentes únicamente en la zona del tobillo o extenderse hacia otras partes del pie o incluso hacia arriba, en dirección a la rodilla.
⏺️ El dolor suele ser más intenso al intentar apoyar peso sobre el tobillo o caminar.
⏺️ Hematomas.
⏺️ Deformidad del hueso en el pie o el tobillo.
⚠️ ¡Precaución! ⚠️ No necesariamente todos estos síntomas estarán presentes al mismo tiempo.
Te realizarán radiografías para confirmar si te has fracturado el tobillo.
Entonces, ¿cómo se determina si realmente tienes una fractura de tobillo y no otra lesión?
El médico realizará una evaluación clínica y, con frecuencia, solicitará una radiografía para descartar otras causas del dolor.
Si existe una fractura y el médico considera que podrías necesitar una cirugía, puede solicitar una resonancia magnética (RM) o una tomografía computarizada (TC), ya que estas pruebas proporcionan una mejor visualización de la fractura y de posibles lesiones asociadas de los tejidos blandos y los ligamentos.
▶️ ¿Qué causa una fractura o rotura del tobillo?
Las fracturas de tobillo pueden producirse por diferentes tipos de traumatismos, por ejemplo:
🤸 Caídas o lesiones por rotación: Muchas de las personas que acuden a realizarse una radiografía cuentan que se han caído mientras corrían, practicaban algún deporte o caminaban y se han torcido el tobillo.
🧗 Accidentes de tráfico o saltos desde alturas.
▶️¿Qué hacer en caso de una fractura de tobillo?
Opciones de tratamiento:
El tratamiento dependerá de la gravedad de la fractura del tobillo, de cuál sea la mejor manera de alinear los huesos y de la estabilidad de la articulación del tobillo.
El objetivo es conseguir que los huesos cicatricen lo más cerca posible de su posición anatómica normal para evitar cualquier inestabilidad residual o mala alineación ósea.
Una mala alineación de tan solo dos milímetros en la articulación del tobillo puede provocar artrosis. Es mucho más fácil tratar una fractura que tratar la artrosis posteriormente.
▶️ Opciones de tratamiento no quirúrgico a corto plazo
Si la fractura no está desplazada y es estable, puede tratarse sin cirugía mediante métodos conservadores, como:
♦️ Yeso corto de pierna: permite inmovilizar precozmente la articulación del tobillo durante varias semanas mientras el hueso cicatriza.
♦️ Bota ortopédica (inmovilización funcional):
“Algunos pacientes pueden caminar inmediatamente mientras utilizan un soporte, mientras que otros pueden necesitar muletas para limitar el apoyo de peso.”
▶️Ventajas y desventajas del yeso
La inmovilización con yeso puede tener un efecto sobre el riesgo de desarrollar una trombosis venosa profunda.
El yeso proporciona un soporte máximo; sin embargo, existen posibles complicaciones asociadas a su uso.
💠 Prolongación del tiempo de baja laboral y desarrollo de artrosis postraumática.
💠 Existe el riesgo asociado a una inmovilización prolongada, como atrofia muscular, trombosis venosa profunda y rigidez articular.
💠 Las consecuencias a largo plazo incluyen alteraciones prolongadas de la marcha.
💠 Debilidad persistente de los músculos de la pantorrilla e incapacidad para recuperar los niveles de actividad anteriores.
Tanto la férula como el yeso parecen cumplir una función similar.
La inmovilización funcional puede ayudar a abordar algunos de los problemas mencionados anteriormente. Sin embargo, no proporciona el mismo grado de soporte a los huesos durante la cicatrización. (Kearney, 2017).
Existe evidencia limitada que respalde el uso de la inmovilización funcional frente a la inmovilización con yeso para mejorar, a largo plazo después de una fractura de tobillo, los resultados funcionales, el rango de movimiento, la hinchazón o la artrosis postraumática.
Otros estudios que analizaron los resultados después de la inmovilización de las fracturas de tobillo con yeso encontraron que los períodos prolongados de inmovilización están asociados con un grado significativo de osteopenia y osteoporosis en los pacientes, así como con una disminución de la densidad mineral ósea y del contenido mineral óseo inmediatamente después de retirar el yeso a las seis semanas. (Ceroni et al., 2012).
Esto no debería preocuparte. El objetivo final es conseguir que tu tobillo vuelva a funcionar correctamente. Todas estas son posibles complicaciones, pero eso no significa que necesariamente vayan a ocurrirte.
▶️Opción quirúrgica: fractura de tobillo
Cuando la fractura es inestable, definida por una alteración de la sindesmosis tibioperonea y del ligamento deltoideo medial, que provoca el desplazamiento del astrágalo, es necesaria una intervención quirúrgica para evitar una consolidación incorrecta (mal unión) que podría impedir un movimiento adecuado.
El tratamiento quirúrgico definitivo de las fracturas de tobillo es la reducción abierta y fijación interna (RAFI) del tobillo.
Imágenes de la cirugía: fractura de tobillo.
Se demuestra la fijación con placas y tornillos de la tibia distal y el peroné, con una reducción significativa del desplazamiento de la fractura en comparación con las imágenes anteriores.
➡️ Posibles complicaciones del tratamiento quirúrgico de las fracturas de tobillo
🩸 Infección
🩸 Artritis postraumática y problemas superficiales de la herida
🩸 Complicaciones tardías, como falta de consolidación (pseudoartrosis) y consolidación defectuosa (malunión).
▶️¿Cuál es el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo?
Cuando hablamos de recuperación, ¿nos referimos al tiempo que tarda en conseguirse una correcta realineación de los fragmentos óseos?
¿O nos referimos al momento en que todas las posibles lesiones asociadas a la fractura o luxación han cicatrizado y puedes volver a caminar?
Aquí tienes una estimación aproximada, basada en mi experiencia con pacientes y en algunos datos empíricos.
1️⃣ Después del tratamiento inicial, el tobillo fracturado se mantendrá sujeto mediante una férula, ortesis o yeso para mantener la reducción mientras se produce la consolidación.
2️⃣ Generalmente, se requiere aproximadamente 6 semanas de inmovilización con un yeso por debajo de la rodilla o una férula de fibra de vidrio.
3️⃣ Los huesos tardan aproximadamente seis semanas en consolidarse. Los ligamentos y otros tejidos blandos pueden tardar más tiempo en cicatrizar.
4️⃣ Después de la cirugía, normalmente se indica a los pacientes no apoyar peso sobre la pierna durante 4 a 6 semanas, hasta que el hueso se haya consolidado.
5️⃣ Los pacientes siguen un protocolo de control del dolor que minimiza la necesidad de medicamentos opioides. Durante las primeras semanas, llevan una férula y mantienen la extremidad elevada aproximadamente el 90 % del tiempo.
6️⃣ Después de 10 a 14 días, se retiran las suturas y, por lo general, se coloca a los pacientes una bota ortopédica extraíble. Esto permite comenzar a mover el tobillo y ducharse.
7️⃣ En la revisión de las seis semanas, se realizan radiografías. Si se confirma que el hueso ha consolidado correctamente, se permite al paciente comenzar a apoyar peso sobre el tobillo y comenzar la fisioterapia. Por lo general, los pacientes realizan seis semanas de fisioterapia, o más si es necesario.
⚠️ ¡Precaución! ⚠️ Si llevas un yeso o una ortesis, lo más probable es que no realices ejercicios específicos para el tobillo.
Una vez que la fractura de tobillo haya consolidado, el médico retirará el yeso y permitirá aumentar progresivamente el apoyo de peso sobre el tobillo.
Es posible que necesites utilizar un dispositivo de ayuda, como muletas, para caminar.
▶️Rehabilitación de las fracturas de tobillo (fisioterapia)
Una vez que la fractura ha sido reducida e inmovilizada, es posible que te deriven a fisioterapia para ayudarte a comprender las restricciones relacionadas con el apoyo de peso.
Un fisioterapeuta te ayudará a comenzar con ejercicios para recuperar el rango de movimiento, inicialmente movilizando el tobillo.
Después, comenzarás a realizar ejercicios sencillos por tu cuenta, como apuntar los dedos de los pies y mover el pie hacia dentro y hacia fuera.
Estos ejercicios pueden resultar ligeramente dolorosos al principio mientras te acostumbras nuevamente a mover la articulación, pero el dolor no debería ser intenso ni persistente.
También pueden realizarse ejercicios suaves para los músculos de la rodilla y la cadera, con el fin de evitar que los grupos musculares que ayudan a caminar se debiliten demasiado mientras la fractura cicatriza.
También debes recordar que cada persona cicatriza de manera diferente y cada fractura de tobillo es distinta. Por ello, consulta con tu médico cualquier duda o preocupación que tengas.
En general, la fisioterapia para una fractura de tobillo dura aproximadamente 6 a 8 semanas. Tu experiencia personal con la fisioterapia puede ser más corta o más prolongada, dependiendo de las características específicas de tu lesión.
Existe evidencia limitada que respalda el inicio temprano del apoyo de peso y el uso de un tipo de inmovilización extraíble que permita realizar ejercicios durante el período de inmovilización después de la fijación quirúrgica.
Debido al posible aumento del riesgo de efectos adversos, es fundamental que el paciente pueda seguir correctamente las indicaciones relacionadas con el uso de una inmovilización extraíble, con el fin de permitir la realización de ejercicios controlados.
Existe poca evidencia sobre las intervenciones de rehabilitación durante el período de inmovilización después del tratamiento ortopédico conservador, y no hay evidencia suficiente sobre los beneficios de los estiramientos, la terapia manual o los ejercicios, en comparación con la atención habitual, una vez finalizado el período de inmovilización.
Pequeños estudios individuales han demostrado que algunas modalidades de electroterapia podrían ser beneficiosas. Se necesitan más ensayos clínicos bien diseñados y con un tamaño de muestra adecuado para fortalecer la evidencia disponible actualmente. (Lin, 2012)
No existe ningún tratamiento médico, quirúrgico, natural o de fisioterapia que pueda acelerar directamente el tiempo de consolidación de una fractura de tobillo.
Tu cuerpo realiza este proceso de manera bastante eficaz por sí solo. Sin embargo, puedes favorecer el proceso natural de cicatrización y consolidación evitando factores que puedan interferir en él.
Aquí tienes algunas sugerencias:
✅ Limita el consumo de tabaco y alcohol, ya que estas sustancias pueden retrasar la consolidación ósea.
✅ Intenta mantenerte lo más activo posible, siempre respetando las indicaciones de tu médico o fisioterapeuta. Por ejemplo, actividades como la natación y caminar, cuando estén permitidas, pueden ayudar a mantener la actividad física y favorecer la circulación, lo que contribuye al proceso de recuperación ósea.
✅ Si tienes más de 55 años y vives en un país con poca exposición solar durante el invierno, considera consultar con tu médico sobre la posibilidad de tomar suplementos de vitamina D y calcio, ya que la exposición al sol puede ser limitada. Por supuesto, consulta con tu médico antes de comenzar cualquier suplemento o medicamento para asegurarte de que sea adecuado para ti.
Has llegado al final de este artículo sobre las fracturas de tobillo. Espero haber respondido algunas de tus preguntas principales.
Si tienes más preguntas, déjalas en la sección de comentarios. Estaré encantada de responderte.
¡Te deseo una recuperación tranquila y que puedas volver a tus actividades habituales! 😊
A continuación encontrarás las fuentes de los artículos en los que me he basado para responder a tus preguntas, junto con mi propia experiencia como radiografía especializada en diagnóstico por imagen.
📚Fuentes:
Ceroni D, Martin X, Delhumeau C, Rizzoli R, Kaelin A, FarpourLambert N. Effects of cast-mediated immobilisation on bone mineral mass at various sites in adolescents with lower-extremity fracture. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(3):208–216. 10
Ramsey PL, Hamilton W. Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shift. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(3):356–357.
Lin CW, Donkers NA, Refshauge KM, Beckenkamp PR, Khera K, Moseley AM. Rehabilitation for ankle fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD005595. doi: 10.1002/14651858.CD005595.pub3. PMID: 23152232.
McPhail SM, Dunstan J, Canning J, et al. Life impact of ankle fractures: qualitative analysis of patient and clinician experiences. BMC Musculoskelet Disord 2012;13:224.
Kearney RS, Parsons N, Mistry D, et al. A protocol for a feasibility randomised controlled trial to assess the difference between functional bracing and plaster cast for the treatment of ankle fractures. Pilot Feasibility Study 2017;3:11.
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