¿Acabas de sufrir una fractura del húmero proximal y tienes muchas preguntas sobre el tratamiento y el tiempo de recuperación? Respondo a las preguntas más frecuentes que suelen hacer los usuarios en Internet.
Como radiografía de diagnóstico, realizó radiografías de muchas fracturas de húmero y respondo a tus preguntas basándome en mi experiencia y, por supuesto, en publicaciones médicas.
¡Espero que disfrutes de la lectura! 😃
¿Tienes alguna pregunta o comentario? ¡Nos vemos en la sección de comentarios al final de este artículo! 🙏
Última actualización: mayo de 2024. Escrito por Juliet Semakula, radiografía de diagnóstico.
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Las fracturas del húmero proximal son frecuentes y suelen observarse en pacientes de edad avanzada con huesos osteoporóticos después de una caída desde su propia altura sobre un brazo extendido. En ocasiones, también están causadas por traumatismos, como accidentes y lesiones deportivas.
▶️ ¿Cuáles son los tipos más comunes de fracturas del húmero?
Hay tres tipos comunes de fracturas del húmero, dependiendo de la ubicación de la fractura:
1️⃣ Proximal: Una fractura del húmero proximal es una rotura en la parte superior del húmero, cerca del hombro. Puede afectar al tubérculo mayor, al tubérculo menor o al cuello quirúrgico.
2️⃣ Diáfisis media: Una fractura de la diáfisis media del húmero es una rotura en la parte central del húmero.
3️⃣ Distal: Una fractura distal se produce en el extremo inferior del húmero, cerca del codo.
Las fracturas del húmero pueden producirse en diferentes lugares. Cuando se confirma la fractura, en tus informes médicos puede aparecer descrito el tipo de fractura que has sufrido.
Por ejemplo:
🔵 Desplazada o no desplazada: significa que los fragmentos de hueso están separados o casi en contacto entre sí.
🔵 Puedes tener una fractura conminuta, en la que el hueso se rompe en varios fragmentos pequeños.
🔵 O una fractura abierta, en la que la piel también se rompe cerca de la fractura, lo que puede aumentar el riesgo de infección.
Las fracturas del húmero proximal son frecuentes y suelen observarse en pacientes de edad avanzada con huesos osteoporóticos después de una caída desde su propia altura sobre un brazo extendido (Schumaier, 2018).
En adultos jóvenes y niños, pueden deberse a traumatismos como accidentes, caídas y lesiones deportivas.
▶️ El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen del hombro.
🟨 Radiografía
Tu médico te remitirá para realizarte una radiografía para obtener imágenes que permitan confirmar si existe una fractura y determinar el alcance de la lesión.
🟨 Tomografía computarizada (TC)
Se utilizará una tomografía computarizada (TC) para la planificación preoperatoria y para evaluar la posición del tubérculo mayor. La TC proporciona una imagen más detallada de los huesos y de los tejidos circundantes que una radiografía.
🟨 Resonancia magnética (RM)
La resonancia magnética (RM) es muy útil para identificar lesiones asociadas del manguito rotador. Proporciona una imagen detallada de los huesos y de cualquier lesión que pueda existir en los tejidos circundantes.
▶️ ¿Cuáles son las opciones de tratamiento para un húmero fracturado?
Antes de elegir un tratamiento, hay diferentes factores que deben tenerse en cuenta para decidir qué opción es la más adecuada.
🟥 Tu grupo de edad determinará las opciones de tratamiento.
🟥 El tipo de fractura que tengas.
🟥 El grado de desplazamiento de la fractura.
🟥 La calidad del hueso: los huesos de las personas mayores suelen presentar más osteoporosis que los de las personas jóvenes.
🟥 Tu estado general de salud.
🟥 Otras lesiones asociadas.
Hay tres enfoques principales de tratamiento que pueden combinarse o utilizarse de forma individual.
La mayoría de las fracturas del húmero proximal se tratan mediante:
1) Tratamiento no quirúrgico con un cabestrillo.
2) Tratamiento quirúrgico.
3) Rehabilitación.
1️⃣ Tratamiento no quirúrgico con un cabestrillo
La mayoría de las fracturas proximales con un desplazamiento mínimo se tratan mediante inmovilización con un cabestrillo.
Especialmente las fracturas con un desplazamiento mínimo del cuello quirúrgico y del cuello anatómico, así como las fracturas del tubérculo mayor con un desplazamiento de 5 mm.
Tu equipo médico te indicará:
♦️Cómo colocarlo correctamente.
♦️Cuánto tiempo debes llevarlo.
♦️Cuándo puedes quitártelo.
El cabestrillo tiene dos objetivos:
1) Favorecer la consolidación al limitar los movimientos del codo y del hombro.
2) Aliviar el dolor.
Se recomienda llevar el cabestrillo las 24 horas del día, incluso durante la noche. Solo puedes quitártelo para ducharte y durante las sesiones de fisioterapia.
La mayoría de las fracturas requieren un período corto de inmovilización. Por lo general, el cabestrillo se utiliza durante 3-6 semanas, dependiendo del tipo de fractura.
Los ejercicios tempranos de movilización del hombro son importantes para mejorar la función y prevenir la rigidez a largo plazo.
Puedes comenzar estos ejercicios cuando tu equipo médico te lo indique, normalmente alrededor de 2-3 semanas después de la fractura. Serás derivado a fisioterapia.
El fisioterapeuta te guiará en los movimientos y actividades y puede modificar tu programa de ejercicios según tus necesidades individuales. Es importante continuar tomando regularmente los analgésicos prescritos para permitir un movimiento suave.
Nota: La fisioterapia temprana es necesaria para favorecer una recuperación más rápida y obtener mejores resultados.
2️⃣ Opciones de tratamiento quirúrgico después de una fractura de húmero.
Se utilizan diferentes técnicas quirúrgicas, por ejemplo:
🔹 Reducción cerrada y fijación percutánea con agujas (CRPP): suele utilizarse en fracturas del cuello quirúrgico de 2, 3 o 4 fragmentos.
🔹 Reducción abierta y fijación interna (ORIF): puede utilizarse en fracturas de la cabeza humeral y del tubérculo mayor con un desplazamiento > 5 mm, así como en fracturas desplazadas de 2 y 3 fragmentos, especialmente en pacientes más jóvenes.
🔹 Enclavado intramedular: puede utilizarse para fracturas del cuello quirúrgico, fracturas de 3 fragmentos que afectan al tubérculo mayor, fracturas del húmero proximal y fracturas de la diáfisis humeral.
No fue fácil encontrar información de alta calidad que permitiera determinar si operar una fractura de húmero desplazada aumenta las probabilidades de una mejor recuperación o una mejor calidad de vida. (Cochrane, 2022)
¿Cuáles son las complicaciones y los efectos a largo plazo de las fracturas de húmero?
♦️ Necrosis avascular
♦️ Lesión nerviosa
♦️ Extrusión o desplazamiento de los tornillos (screw cut-out)
♦️Consolidación defectuosa (malunión) y falta de consolidación (pseudoarthrosis)
♦️ Lesiones y disfunción del manguito rotador
♦️ Lesiones de los tendones
♦️ Infección
♦️ Artritis postraumática
Estas situaciones son realmente muy poco frecuentes y suelen producirse en personas con fracturas graves y otros factores de riesgo relacionados con su estado de salud.
▶️Rehabilitación y ejercicios de fisioterapia después de una fractura de húmero.
Por lo general, después del tratamiento tendrás una cita de seguimiento en la clínica de fracturas entre 1 y 2 semanas después de la lesión.
En este momento, es posible que te realicen otra radiografía para evaluar el hombro y el húmero y orientar la siguiente etapa de tu tratamiento.
Recuerda que una fractura tarda entre 6 y 12 semanas en consolidarse (curarse) y, una vez que la fractura comienza a consolidarse, es importante mantener el hombro en movimiento para evitar la rigidez, pero sin forzarlo ni empeorar la lesión.
La articulación del hombro no responde bien a las lesiones y la rigidez prolongada es casi inevitable.
Después de este tipo de lesión, es posible que nunca puedas volver a levantar completamente el brazo en línea recta por encima de la cabeza. El objetivo principal es recuperar suficiente movilidad para poder realizar las actividades cotidianas.
Las etapas del tratamiento y el plan de rehabilitación que se muestran a continuación se han extraído de la guía para pacientes sobre rehabilitación del hombro del NHS.
| Semanas desde la lesión | Plan de rehabilitación |
| 3 semanas | Lleve el cabestrillo en todo momento, incluso por la noche en la cama, ya que limita el movimiento y reduce el riesgo de reduce el riesgo de despertarse por el dolor. |
| 3-6 semanas | Si se lo han recomendado, debe seguir usando el cabestrillo y comenzar con ejercicios sencillos de movilidad de la mano. |
| 6–12 semanas | Puede comenzar a quitarse el cabestrillo. Reanude las actividades habituales y ligeras con el brazo y el hombro. Si es posible, levante el brazo por encima de la cabeza. |
| 12 semanas | Si continúa experimentando dolor intenso o rigidez, consulte a su médico. |
| Paso | Periodo de recuperación : |
| Tiene menos dolor. | De unos días a varias semanas. |
| Completamente consolidada o en proceso de consolidación. | De 6 semanas a 3 meses. |
| De 6 semanas a 3 meses. | De 6 semanas a 3 meses. |
| Ya no necesita usar el cabestrillo ortopédico para movilizarse. | Ya no necesita usar el cabestrillo ortopédico para movilizarse. |
| Puede volver a conducir. | De 2 a 4 meses (dependerá de cómo se sienta). |
| Puede cargar objetos pesados, como bolsas. | De 2 a 5 meses |
| Reanude todas las actividades físicas. | De 3 a 8 meses. |
Recuperación después de una cirugía por fractura de húmero
Los pacientes que veo recuperándose de una fractura del húmero proximal siempre parecen beneficiarse de superar el miedo al movimiento o a volver a lesionarse el hombro durante la primera semana después de la lesión.
Debes desarrollar una mayor confianza en tu propia capacidad para afrontar la recuperación, desarrollar resiliencia y adoptar estrategias de afrontamiento más eficaces que te permitan recuperarte de forma segura y rápida.
Ejercicios sencillos que puedes probar en casa: recomendados por el NHS.
Repite cada uno de estos 3 ejercicios 10 veces, 4-5 veces al día. Hazlos solo hasta donde puedas llegar de forma natural, sin realizar movimientos bruscos o compensatorios para intentar llegar más lejos. La amplitud de movimiento aumentará con el tiempo y no debes forzarla.
Imágenes de: Master Patient Information Document (esht.nhs.uk)
Esta información se proporciona únicamente como orientación y no pretende sustituir las recomendaciones de tu médico. Utilízala según corresponda a tu situación.
▶️ Fractura de húmero en personas mayores: ¿cuánto tiempo dura la recuperación?
He observado un aumento de las fracturas del húmero proximal en las radiografías, coincidiendo con el incremento de la población de edad avanzada.
Y la principal causa es que, a medida que envejecemos, nuestros huesos son más propensos a desarrollar osteoporosis y existe un menor control neuromuscular.
Los pacientes de edad avanzada suelen continuar presentando problemas en el hombro debido a la fractura durante 2 años o más después de la lesión.
La rehabilitación se considera fundamental para abordar los problemas causados por la fractura y el proceso de recuperación es similar, aunque puede llevar más tiempo.
▶️ ¿Cuánto tiempo dura el dolor de una fractura de húmero?
Es habitual experimentar dolor durante los días posteriores a la fractura, e incluso durante las semanas siguientes.
Es posible que sientas algunas molestias leves durante estos ejercicios, pero si notas un aumento significativo del dolor, deja de realizar ese ejercicio hasta que puedas consultar con tu fisioterapeuta.
El dolor no significa necesariamente que exista una complicación o que la fractura haya dejado de consolidarse.
Puedes tomar estas medidas para ayudar a aliviar el dolor:
🟣 Aplicar frío sobre la zona dolorida.
🟣 Tomar los analgésicos prescritos por tu médico.
🟣 Buscar una posición más cómoda y descansar.
▶️ ¿Cómo dormir con un hombro fracturado?
Durante las primeras dos semanas después de la lesión, puede resultarte más cómodo dormir en una posición más erguida de lo habitual, utilizando almohadas para apoyarte en la cama o en un sillón reclinable.
A algunos pacientes les resulta útil dormir con la parte superior del cuerpo elevada, colocando almohadas detrás de la espalda y debajo del antebrazo para ayudar a aliviar el dolor y mantener el brazo apoyado, evitando así que tiré hacia abajo del hombro.
Dormir sobre el lado en el que tienes molestias no tiene por qué empeorar la lesión. No hay evidencia de que dormir sobre ese lado empeore la fractura, por lo que, si es tu posición preferida, no necesariamente tienes que cambiarla.
La presión sobre el hombro no empeorará la fractura. Lo que puede hacerlo son los impactos fuertes o los movimientos bruscos. Por lo tanto, puedes dormir sobre ese lado incluso antes de que la fractura se haya consolidado por completo.
Dormir con un cabestrillo después de una fractura de húmero (boca arriba, con el brazo operado apoyado sobre un cojín).
El hombro estará muy dolorido durante las primeras semanas y probablemente necesitarás tomar analgésicos. Tanto dormir como levantarte de la cama pueden resultar difíciles.
▶️ ¿Cómo levantarse de la cama con una fractura de húmero/hombro?
🟪 Utiliza una barandilla de cama o una barra de transferencia para ayudarte a levantarte de la cama de forma segura.
🟪 Desliza el cuerpo hacia el borde de la cama, manteniendo las piernas extendidas y utilizando el brazo sano para ayudarte.
🟪 Gira hacia el lado no lesionado una vez que estés cerca del borde de la cama.
🟪 Incorpórate hasta quedar sentado. Si tienes dificultades, pide ayuda y hazlo con calma.
Hemos llegado al final de este artículo. Espero haber respondido a algunas de las preguntas más frecuentes.
¡Te deseo una pronta recuperación! 🙋
📚Sources.
Jayakumar P, Teunis T, Williams M, Lamb SE, Ring D, Gwilym S. Factors associated with the magnitude of limitations during recovery from a fracture of the proximal humerus: predictors of limitations after proximal humerus fracture. Bone Joint J. 2019 Jun;101-B(6):715-723. Doi 10.1302/0301-620X.101B6.BJJ-2018-0857.R1. PMID: 31154836.
Hodgson S. Proximal humerus fracture rehabilitation. Clin Orthop Relat Res. 2006 Jan;442:131-8. PMID: 16394751.
Schumaier A, Grawe B. Proximal Humerus Fractures: Evaluation and Management in the Elderly Patient. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2018 Jan 25;9:2151458517750516. doi: 10.1177/2151458517750516. PMID: 29399372; PMCID: PMC5788098.