¿Existen limitaciones después de someterse a una artroplastia inversa de hombro debido a la artritis, una rotura del manguito rotador, una enfermedad reumática o una caída?
Como radióloga especialista en diagnóstico por imagen, abordó esta preocupación tan común entre los pacientes que he atendido después de someterse a una artroplastia inversa de hombro.
Me baso en mi experiencia y en la investigación científica médica para abordar esta cuestión.
¡Espero que disfruten de la lectura! 😀
¿Tienes alguna pregunta o comentario? ¡Nos vemos en la sección de comentarios al final de este artículo! 🙏
Última actualización: octubre de 2024.
Escrito por: Juliet Semakula, radiógrafa de diagnóstico.
▶️ Antes de profundizar en las restricciones después de una artroplastia inversa de hombro, veamos brevemente la anatomía del hombro.
Nuestro hombro está formado por una articulación de tipo bola y cavidad, compuesta por tres huesos, además de músculos y otras estructuras.
🟢 El húmero (hueso de la parte superior del brazo).
🟢 La escápula (omóplato).
🟢 La clavícula (hueso de la clavícula).
🟢 Los músculos (el manguito rotador y la bolsa sinovial o bursa).
Ilustración de un hombro normal. La cabeza del húmero es redonda (de color azul) y encaja en la cavidad glenoidea de la escápula (omóplato).
La cabeza del hueso de la parte superior del brazo encaja en una cavidad poco profunda de la escápula y se mantiene en su posición gracias al manguito rotador.
▶️ ¿Qué importancia tiene el manguito rotador para el movimiento del hombro?
El manguito rotador es un grupo de músculos cuyos tendones se unen para formar una cubierta alrededor de la cabeza del húmero.
Está acompañado por una bolsa llena de líquido lubricante llamada bursa, que se encuentra entre el manguito rotador y el acromion.
El manguito rotador ayuda a levantar y girar el brazo, mientras que la bursa permite que los tendones se deslicen libremente. Gracias a estas estructuras, puedes levantar y mover el brazo en diferentes direcciones.
Antes de que empieces a tener problemas en el hombro, todas las estructuras anatómicas están en su posición correcta, lo que te permite mover el brazo en prácticamente todas las direcciones.
▶️ ¿Qué es una artroplastia inversa de hombro en términos médicos sencillos?
Una artroplastia inversa de hombro es un tipo especial de cirugía del hombro.
Durante la cirugía, el cirujano extrae las partes dañadas del hombro y las sustituye por componentes artificiales.
⏭️ ¿Por qué esta prótesis de hombro se denomina «inversa»?
En una artroplastia inversa de hombro, la estructura normal de bola y cavidad se invierte.
Se coloca una bola artificial en la escápula (omóplato) y una cavidad artificial en la parte superior del húmero (hueso de la parte superior del brazo).
El músculo deltoides, que es el músculo grande que recubre el hombro, generalmente puede mover el brazo con este tipo de prótesis.
Ilustración de una prótesis invertida de hombro en radiografías.
▶️ ¿Por qué necesitarías una prótesis invertida de hombro?
Hay varias razones por las que podrías necesitar una prótesis invertida de hombro.
La razón más común es el desgaste de los tendones del manguito rotador. Como hemos visto, estos tendones son responsables de mover el hombro en todas las direcciones.
A medida que envejecemos, estos tendones pueden dañarse. Cuando están demasiado dañados, ya no pueden permitir un movimiento adecuado del hombro. En su lugar, el músculo deltoides, que es menos propenso a sufrir daños, asume el control del movimiento del hombro.
El músculo deltoides puede mover el hombro de manera eficaz con este tipo de articulación, de ahí la elección de esta prótesis.
Imagen de una prótesis invertida de hombro antes de su implantación.
Una prótesis invertida de hombro es una prótesis que invierte la anatomía normal del hombro; la cabeza del húmero y la glenoides de la escápula dejan de tener la misma forma.
Qué provoca el desgaste del manguito rotador del hombro
1️⃣ Artritis inflamatoria: cuando padeces artritis inflamatoria, puedes desarrollar con frecuencia artritis destructiva del hombro y desgarros del manguito rotador.
La reconstrucción con una prótesis invertida de hombro puede ofrecer resultados satisfactorios a corto plazo. Puede reducir eficazmente el dolor y mejorar la función en hombros con insuficiencia del manguito rotador.
(Hattrup, 2012).
2️⃣ Enfermedad reumática.
3️⃣ Caídas relacionadas con el envejecimiento.
▶️ ¿Por qué existen algunas limitaciones después de una prótesis invertida de hombro?
Cuando el manguito rotador deja de ser funcional, puedes perder la capacidad de elevar activamente el hombro hasta los 90°. Esta pérdida de movimiento se conoce como pseudoparesia.
Después de una prótesis invertida de hombro, podrás recuperar la capacidad de elevar el hombro de nuevo con mínimas molestias.
Sin embargo, después de la cirugía de una prótesis invertida de hombro, ciertos movimientos pueden estar restringidos para prevenir la luxación de la articulación del hombro.
(A) Una paciente con pseudo paresia del hombro derecho secundaria a un desgarro masivo del manguito rotador. Obsérvese su incapacidad para elevar el hombro por encima de los 90°.
(B) Una radiografía que muestra su prótesis invertida de hombro.
(C) Una imagen postoperatoria que muestra una mejora significativa en la elevación del hombro derecho tras la cirugía.
El objetivo es permitir que la articulación cicatrice correctamente y reducir el riesgo de complicaciones durante las primeras etapas de la recuperación.
▶️ El riesgo de luxación después de una prótesis de hombro
La luxación de la articulación artificial es la complicación más frecuente después de una artroplastia total invertida de hombro.
La cavidad articular del húmero puede desplazarse o separarse de la esfera (en el omóplato). Es importante evitar determinados movimientos del hombro durante las primeras semanas después de la cirugía para favorecer la cicatrización de los tejidos y la recuperación muscular.
Sin embargo, el riesgo de luxación sigue siendo muy bajo: afecta a menos del 4 % de las personas que se someten a una prótesis invertida de hombro.
(Hermena, 2022).
Medidas preventivas para evitar la luxación del hombro y reducir el dolor
Para minimizar el dolor y el riesgo de luxación, es importante reintroducir gradualmente los movimientos del hombro después de una prótesis invertida de hombro.
Recuerda que tu cuerpo necesita recuperarse de la cirugía y adaptarse a la nueva articulación.
▶️ ¿Qué movimientos están restringidos después de una prótesis invertida de hombro?
Necesitarás un programa de rehabilitación estructurado para conseguir el mejor resultado posible a largo plazo, una vez que te hayas recuperado completamente de la cirugía de prótesis invertida de hombro.
Debido a la naturaleza de la intervención, necesitarás ayuda para lavarte y vestirte durante las primeras semanas después de regresar a casa.
Consejos posoperatorios
Recibirás instrucciones posoperatorias que, por lo general, se personalizarán según tus necesidades.
▶️ Medidas de seguridad: los movimientos del hombro deben restringirse después de la cirugía.
Hasta que tu fisioterapeuta o médico te indique lo contrario, no debes realizar los siguientes movimientos, ni por tu cuenta ni siquiera con la ayuda de tu fisioterapeuta:
🟨 Realizar movimientos de rotación interna del hombro.
🟨 Realizar una flexión de 90 grados, lo que significa que el codo no debe elevarse por encima del hombro.
🟨 Realizar una abducción de 70 grados, es decir, separar el brazo hacia un lado del cuerpo.
Todos estos son movimientos que, en teoría, cuando se realizan con amplitudes extremas y de forma rápida, pueden provocar una luxación del hombro.
▶️ ¿Existen restricciones permanentes después de una prótesis invertida de hombro?
Independientemente del éxito de la cirugía, algunas restricciones pueden persistir después de una intervención de prótesis de hombro.
Algunos fisioterapeutas y cirujanos te dirán que puedes retomar todas tus actividades, incluso los deportes, siempre que lo hagas gradualmente y escuches a tu cuerpo. Otros pueden recomendarte evitar determinadas actividades de por vida.
También es posible que algunos movimientos sigan estando limitados permanentemente, no porque estén prohibidos, sino simplemente porque la prótesis puede no permitirte tener la misma flexibilidad que antes.
🟨 Limitaciones para practicar deportes de alto impacto, como el tenis, el hockey o la halterofilia.
🟨 Restricciones para levantar objetos de más de 2-6 libras (aproximadamente 0,9-2,7 kg) por encima de la cabeza.
🟨 Dificultad para alcanzar la espalda (por ejemplo, al ponerse un sujetador). Algunos pacientes pueden llegar hasta la zona lumbar o el bolsillo trasero del mismo lado, pero muchos solo pueden alcanzar la zona posterior de la cadera. La biomecánica de la prótesis invertida simplemente no permite realizar este movimiento con normalidad.
🟨 Después de una prótesis invertida de hombro, poder elevar el brazo hasta 120° o alcanzar objetos situados a una altura de 2 metros es una buena señal.
🟨 Atarse el pelo, limpiarse la espalda o secársela.
🟨 Conducir un coche que requiera una amplitud de movimiento considerable del hombro.
Las limitaciones que puedas experimentar no se deben necesariamente a una recuperación deficiente o a un tratamiento inadecuado, sino que pueden estar relacionadas con el mecanismo de la prótesis, que quizá no permita la misma amplitud de movimiento que antes.
¿Cuál es la amplitud de movimiento normal después de una prótesis invertida de hombro?
A continuación, se presenta la amplitud de movimiento normal después de una prótesis invertida de hombro en forma de tabla.
A. Amplitud de movimiento de flexión hacia delante: de 45° a 120°.
B. Amplitud de movimiento de abducción: de 90° a 130°.
C. Amplitud de movimiento de abducción: de 90° a 115°.
D. Amplitud de movimiento de rotación externa: de 30° a 45°.
La amplitud de movimiento normal se reduce después de una prótesis invertida de hombro, como se muestra en amarillo.
Ten en cuenta que algunas personas pueden presentar amplitudes de movimiento que se encuentran fuera de los valores normales mencionados anteriormente.
Si realizas accidentalmente un movimiento prohibido, ten la tranquilidad de que un único movimiento no suele causar problemas importantes.
Es extremadamente raro que un movimiento aislado y sencillo provoque una luxación. Si llegas a sufrir una luxación, podría deberse a movimientos repetitivos y enérgicos realizados durante un periodo prolongado.
▶️ Etapas de recuperación y cronología después de una prótesis invertida de hombro
Estos plazos se basan en estudios médicos y pueden variar de una persona a otra,
| Etapas | Cronología |
| Entumecimiento y sensación de pesadez en la extremidad después de la cirugía | Estos síntomas pueden persistir cuando recibas el alta hospitalaria. Deberían desaparecer en un plazo de 48 horas, y la fuerza y la sensibilidad de la extremidad deberían volver a la normalidad. |
| Cuidado de la herida | Mantén las heridas secas hasta que cicatricen, lo que normalmente ocurre en un plazo de 8 a 10 días. |
| Retirada de puntos o grapas, si es necesario | Generalmente se realiza entre 10 y 14 días después de la operación en tu centro de atención primaria. |
| Baño o aseo con esponja | Durante los primeros 10 días, realiza un aseo con esponja y mantén el apósito estéril colocado. Después de este periodo, podrás ducharte, pero deberás mantener el apósito puesto. |
| Dolor después de la cirugía | Como ocurre con cualquier intervención quirúrgica, debes esperar cierto grado de dolor. Te recetarán analgésicos y se recomienda tomarlos regularmente para que puedas realizar los ejercicios y utilizar el brazo. |
| Hinchazón del hombro | Puedes experimentar hinchazón del hombro durante un máximo de 6 semanas después de la operación. Puedes utilizar hielo para ayudar a controlar el dolor y reducir la inflamación |
| Al estar sentado | Apoya el brazo sobre uno o varios cojines o en el reposabrazos de una silla para relajar el hombro. |
| Uso del cabestrillo | Se te proporcionará un cabestrillo que podrás utilizar para mayor comodidad durante un máximo de 4 semanas. |
| Dormir | Deberás mantener puesto el cabestrillo mientras duermes durante las primeras 6 semanas. |
| Reanudación de las actividades domésticas cotidianas | Podrás volver a levantar objetos ligeros, como una taza de té, a las 3 semanas de la cirugía. Sin embargo, no deberás levantar objetos más pesados hasta que hayan transcurrido al menos 6 meses desde la intervención. |
| Regreso al trabajo | Depende mucho de cada persona. Por lo general, deberías poder volver al trabajo entre 2 y 3 meses después de la operación. |
| Conducir | Podrás conducir cuando ya no necesites el cabestrillo y tengas una buena movilidad del hombro. Esto probablemente ocurrirá como mínimo 6 semanas después de la operación. Debes sentirte cómodo y ser capaz de controlar el vehículo de forma segura antes de volver a conducir. |
| Recuperación completa | Puede tardar entre 18 meses y 2 años después de la cirugía. |
Conclusión: A continuación se muestra el progreso estimado que deberías alcanzar después de la cirugía:
⏭️ Tres semanas: Se ha recuperado al menos el 50 % de la amplitud de movimiento activo (independiente) que tenías antes de la operación.
⏭️ Seis semanas: La movilidad pasiva, en la que otra persona mueve el brazo por ti, es igual a la amplitud de movimiento activo que tenías antes de la operación.
⏭️ 12 semanas: Deberías poder mover el hombro de forma independiente más de lo que podías antes de la operación.
📚 Fuentes:
Hattrup SJ, Sanchez-Sotelo J, Sperling JW, Cofield RH. Reverse shoulder replacement for patients with inflammatory arthritis. J Hand Surg Am. 2012 Sep;37(9):1888-94. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.05.015. Epub 2012 Jun 30. PMID: 22749484.
S.M. Howell, A.M. Imobersteg, D.H. Seger, et al.Clarification of the role of the supraspinatus muscle in shoulder functionJ Bone Joint Surg Am, 68 (1986), pp. 398-404
Hermena S, Rednam M. Reverse Shoulder Arthroplasty. (Updated 2024 March 1). In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.
Jarrett CD, Brown BT, Schmidt CC. Reverse shoulder arthroplasty. Orthop Clin North Am. 2013 Jul;44(3):389-408, x. doi: 10.1016/j.ocl.2013.03.010. Epub 2013 Apr 29. PMID: 23827841.
Guarrella V, Chelli M, Domos P, Ascione F, Boileau P, Walch G. Risk factors for instability after reverse shoulder arthroplasty. Shoulder Elbow. 2021 Feb;13(1):51-57. doi: 10.1177/1758573219864266. Epub 2019 Jul 27. PMID: 33717218; PMCID: PMC7905521.
Images:https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/