¿Te han diagnosticado una fractura de pelvis (cadera) y tienes tantas preguntas sobre el tratamiento y la recuperación? ¿Te preocupa y te preguntas cuándo podrás volver a caminar?
Basándome en mi experiencia como radiografía de diagnóstico y en los estudios científicos sobre el tema, he escrito este artículo para ti.
¡Feliz lectura!😀
Última actualización: abril de 2024. Escrito por Juliet Semakula, radiografía de diagnóstico.
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Anatomía
Por lo general, cuando has sufrido una fractura de cadera, esta se encontrará alrededor de la parte proximal del fémur.
La mayoría de las fracturas de cadera que he radiografiado se producen en una de las dos localizaciones del hueso largo que se extiende desde la pelvis hasta la rodilla (fémur).
1️⃣ El cuello femoral. Esta zona está situada en la parte superior del fémur, justo debajo de la parte esférica (cabeza femoral) de la articulación de tipo bola y cavidad.
2️⃣ La región intertrocantérica. Esta región se encuentra un poco más abajo de la articulación de la cadera, en la parte del fémur superior que sobresale hacia afuera.
La mayoría de las fracturas de cadera que veo suelen presentarse en personas de edad avanzada después de una caída. Las fracturas de cadera que se producen en adultos jóvenes suelen ser consecuencia de traumatismos de alta energía.
Normalmente, cuando has sufrido una fractura de cadera, esta se encontrará alrededor de la parte proximal del fémur.
La mayoría de las fracturas de cadera que he radiografiado se producen en una de las dos localizaciones del hueso largo que se extiende desde la pelvis hasta la rodilla (fémur).
La imagen de abajo muestra el área donde suelen producirse las fracturas de cadera.
¿Qué tan grave es una fractura de cadera?
La fractura de cadera tiene una alta tasa de lesiones y mortalidad si no se toma en serio.
La razón es que el suministro de sangre a la cabeza femoral desempeña un papel importante a la hora de decidir el tratamiento de las fracturas de cadera.
El principal suministro arterial a la cabeza femoral proviene de las arterias femorales circunflejas medial y lateral.
Estos vasos dan ramas que pasan proximalmente a través de la cápsula articular para irrigar la cabeza femoral.
En las fracturas intracapsulares, estos vasos pueden dañarse, lo que provoca necrosis avascular de la cabeza femoral.
Por necrosis avascular me refiero a la muerte del tejido óseo debido a la falta de suministro sanguíneo. Cuando te fracturas la cadera, el flujo sanguíneo hacia una sección del hueso puede verse desviado.
Falta de consolidación que dificulta tu movilidad.
Por lo tanto, esto hace que las fracturas de cadera sean graves. Se necesita un tratamiento inmediato para permitir la estabilización y una movilidad rápida.
▶️ Diagnóstico de las fracturas de cadera.
La mayoría de las fracturas de cadera pueden diagnosticarse únicamente mediante imágenes de rayos X. Por eso, tu médico te enviará a realizarte una radiografía para confirmar si te has fracturado la cadera.
Imagen de la izquierda que muestra una fractura intertrocantérica y, a la derecha, una imagen posterior al procedimiento quirúrgico.
Solo cuando la fractura no es visible en una radiografía se realizará una resonancia magnética (RM), que se considera el estándar de oro para las fracturas que no son visibles en las radiografías y que representan entre el 2 % y el 10 % de las fracturas de cadera (Deleanu, 2015).
La RM ha demostrado una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 93 % al 100 % para diagnosticar fracturas de cadera no visibles.
Si la RM no está disponible, la tomografía computarizada (TC) es una alternativa válida; sin embargo, puede pasar por alto algunas fracturas, especialmente aquellas que se producen en el plano axial (Foex, 2018).
▶️ Tratamiento y manejo de las fracturas de cadera
Cuando acudas al servicio de urgencias, el tratamiento inicial comenzará de inmediato para prevenir una mayor pérdida de sangre, por lo que se te administrarán líquidos y, si es necesario, una transfusión de sangre.
El tratamiento definitivo dependerá de varios factores.
1️⃣El tipo y la ubicación de la fractura que tienes.
2️⃣Tu estado general de salud y tus preferencias personales.
El objetivo principal será ayudarte a recuperar la movilidad lo más rápido posible y, por lo tanto, normalmente se prefiere la intervención quirúrgica para la mayoría de las fracturas de cadera.
La cirugía temprana en pacientes con fractura de cadera está relacionada con mejores resultados y, por lo tanto, se recomienda realizar la intervención dentro de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario (Khan, 2009).
En los casos en los que no estés en condiciones de someterte a una cirugía, se aplicará un tratamiento conservador para tu fractura de cadera. Las fracturas intracapsulares no desplazadas pueden tratarse de forma conservadora o quirúrgica.
Sin cirugía: tratamiento conservador
En estos casos, tu médico te dará indicaciones para favorecer la recuperación.
⏺️Se te recomendará reposo en cama con la aplicación de tracción.
⏺️Se te indicará que soportes poco o ningún peso durante varias semanas.
⏺️Se te recomendará usar una férula de Zimmer para limitar el movimiento de la cadera.
El tratamiento conservador está asociado con una peor función y con el desplazamiento de la fractura (Cserhati, 1996).
Pero esto no significa que no te recuperarás de tu fractura de cadera. Simplemente, sé amable contigo mismo y ten paciencia.
Tratamiento quirúrgico
Cuando el médico determina que necesitas una cirugía para tratar tu fractura de cadera, normalmente se utilizará un procedimiento de reducción abierta y fijación interna (ORIF, DHS o un clavo femoral intramedular), en el que se emplean una placa y tornillos para estabilizar la fractura.
▶️Complicaciones posteriores al tratamiento quirúrgico de una fractura de cadera
Las complicaciones posteriores a una fractura de cadera son numerosas, diversas y multifactoriales.
⭕ La infección es una de las complicaciones que pueden surgir después de la operación.
Los estudios científicos indican que las tasas de infección después del tratamiento quirúrgico de las fracturas de cadera oscilan entre el 0,6 % y el 3,6 %, pero estas varían según el tipo de intervención quirúrgica (Mackay, 2000).
⭕ También sentirás dolor después de la operación. La mayoría de los pacientes que veo cuando regresan para realizarse radiografías de control suelen tener un ligero dolor, pero este siempre se controla con analgésicos.
⭕ En ocasiones, puedes presentar un ligero sangrado, una lesión neurovascular y problemas con la herida.
⭕ A veces pueden producirse fallos en la fijación del material metálico, falta de consolidación y necrosis avascular.
Se te recomendará tomártelo con calma durante los primeros días después de la operación; serán necesarios buenos cuidados y observación.
▶️ La rehabilitación postoperatoria es tan importante como la cirugía inicial.
¿Todavía puedes caminar con una cadera fracturada?
Normalmente, mis pacientes me hacen esta pregunta. La verdad es que el objetivo de la cirugía es recuperar la movilidad y, por lo tanto, se recomienda comenzar la movilización de forma temprana inmediatamente después de la cirugía.
La fase de rehabilitación se divide en dos:
1️⃣ Las primeras semanas después de la cirugía, hasta la radiografía de seguimiento. El objetivo es favorecer la recuperación manteniéndose activo sin aumentar el dolor en la articulación.
2️⃣ Durante los meses posteriores a la radiografía de seguimiento, se reanudan gradualmente todas las actividades que realizabas antes de la lesión.
Los pacientes que se han sometido a una artroplastia o a una fijación de una fractura de cadera generalmente pueden movilizarse inmediatamente después de la cirugía sin restricciones para soportar peso.
Se requerirá fisioterapia regular para favorecer la recuperación rápida de tu nivel de movilidad anterior.
También se optimizará el tratamiento médico para reducir el riesgo de complicaciones asociadas.
Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes de edad avanzada no recuperan su nivel previo de movilidad o independencia y, por lo tanto, requieren apoyo de los servicios de asistencia social.
Por lo tanto, el principal objetivo de las sesiones de fisioterapia es:
🔽 Ayudarte gradualmente a recuperar la capacidad de realizar todas tus actividades diarias, como caminar sin muletas.
🔽 Implementar medidas para prevenir el riesgo de volver a sufrir una caída, teniendo en cuenta tu entorno doméstico.
🔽 Controlar la disminución gradual del dolor, la hinchazón y el hematoma.
¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una fractura de cadera?
La recuperación de una fractura de cadera dependerá de cada persona. Algunas personas se recuperan mucho más rápido que otras. Por lo tanto, los datos promedio que aparecen en la tabla a continuación son solo orientativos; puedes encontrarte en uno de los extremos o incluso fuera de estos valores. ¡Pero ten paciencia y, con el tiempo, te recuperarás de tu fractura!
| Cronograma de recuperación de la cadera | |
| Hitos de la recuperación | Plazos |
| Desaparición del dolor en la cadera y el muslo. | Disminución desde el primer día después de la cirugía/fractura. |
| Desaparición completa o parcial entre 1 y 12 meses después de la cirugía. | |
| Reanudación de la marcha con bastón o andador durante unos pocos metros. | Al día siguiente de la cirugía o, como máximo, dentro de unos pocos días. |
| Reanudación de la marcha con andador durante más de 300 metros. | De 1 a 3 semanas después de la cirugía, si no había dificultades para caminar antes de la cirugía. |
| Reanudación de la marcha sin ningún dispositivo de asistencia. | De 1 a 4 meses. |
| Reanudación de todas las actividades diarias sin ayuda, por ejemplo, cocinar. | De 2 a 5 meses. |
| Reanudación de la conducción. | De 1 a 3 meses. |
| Regreso a la práctica deportiva. | De 3 a 12 meses, dependiendo del deporte y del nivel de actividad previo. |
Cronograma de recuperación después de una fractura de cadera, basado en estudios de investigación y en la experiencia de los pacientes
▶️ Rehabilitación de la fractura de cadera en personas de edad avanzada
Se debe adoptar un enfoque interdisciplinario para tratar las fracturas complejas en personas de edad avanzada.
En este grupo, los fisioterapeutas desempeñan un papel fundamental en los cuidados postoperatorios de las fracturas de cadera.
Se requiere la intervención de un dietista para optimizar la nutrición y satisfacer las demandas metabólicas, así como para favorecer la cicatrización de las heridas.
Los pacientes de edad avanzada suelen necesitar muchos cuidados de enfermería, tanto antes como después de la cirugía.
La participación de los médicos especialistas en geriatría también es fundamental, tanto antes como después de la cirugía, para preparar al paciente para la intervención, tratar las patologías médicas agudas, evaluar el riesgo de caídas, investigar la presencia de osteoporosis y ayudar con las necesidades médicas continuas del paciente durante la rehabilitación.
En las personas de 70 años o más, en la mayoría de los casos, la recuperación completa de este tipo de lesión puede tardar entre nueve meses y un año.
▶️ ¿Qué no se debe hacer después de una cirugía por fractura de cadera?
NO dobles la cadera más de 90°, durante al menos tres meses después de la cirugía.
No te inclines hacia delante para acercarte a los pies, por ejemplo, para recoger algo que se te haya caído.
No lleves la rodilla por encima de la cadera al sentarte, por ejemplo, para atarte los zapatos.
Intenta no permanecer sentado durante más de 45 minutos seguidos sin levantarte y moverte.
Elige sillas con reposabrazos para que sea más fácil levantarte. Siéntate con los pies apoyados completamente en el suelo y mantén los pies y las piernas ligeramente hacia afuera.
NO cruces las piernas ni los tobillos:
⭕ Cruzar las piernas o los tobillos podría provocar que la cadera se disloque.
⭕ Colocar el tobillo sobre la rodilla o el muslo podría provocar que la cadera se disloque.
⭕ Utiliza siempre una almohada entre las piernas cuando estés acostado en la cama.
Esto es lo que quería contarte sobre las fracturas de cadera. Espero haber respondido a algunas de tus preguntas. ¡Te deseo una pronta recuperación! 🙋
A continuación, encontrarás algunos de los artículos en los que me he basado para escribir este artículo.
📚 Fuentes:
Image from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hip-fracture/diagnosis-treatment/drc-20373472
Deleanu B, Prejbeanu R, Tsiridis E, Vermesan D, Crisan D, Haragus H, Predescu V, Birsasteanu F. Occult fractures of the proximal femur: imaging diagnosis and management of 82 cases in a regional trauma center. World J Emerg Surg. 2015;10:55. [PMC free article] [PubMed] [Reference list]
Foex BA, Russell A. BET 2: CT versus MRI for occult hip fractures. Emerg Med J. 2018 Oct;35(10):645-647. [PubMed] [Reference list]
Khan SK, Kalra S, Khanna A, Thiruvengada MM, Parker MJ. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury. 2009 Jul;40(7):692- [PubMed] [Reference list]
Cserháti P, Kazár G, Manninger J, Fekete K, Frenyó S. Non-operative or operative treatment for undisplaced femoral neck fractures: a comparative study of 122 non-operative and 125 operatively treated cases. Injury. 1996 Oct;27(8):583-8. [PubMed] [Reference list]
Mackay DC, Harrison WJ, Bates JH, Dickenson D. Audit of deep wound infection following hip fracture surgery. J R Coll Surg Edinb. 2000 Feb;45(1):56-9. [PubMed] [Reference list]