Las lesiones de Lisfranc del mediopié no son lesiones frecuentes, pero cuando ocurren, a menudo pasan desapercibidas o se diagnostican erróneamente.
Son causadas por traumatismos de alta energía, como accidentes de tráfico, caídas desde alturas o lesiones por aplastamiento.
Aunque la recuperación de una lesión de Lisfranc suele ser bastante satisfactoria, a menudo surgen dudas sobre las opciones de tratamiento: ¿cuánto tiempo se tarda en recuperarse? ¿Qué consejos pueden ayudar a aliviar el dolor? ¿Cuándo se puede volver a practicar deporte? ¿Es necesario recibir atención ortopédica?
Como radióloga especialista en diagnóstico por imagen, respondo a las preguntas más frecuentes sobre la duración de la recuperación y los pasos que se deben seguir, basándome en mis conocimientos.
Hacia el final del artículo, también encontrarás referencias a las publicaciones científicas en las que me baso. Y hay una sección de comentarios por si tienes alguna pregunta o comentario.
¡Feliz lectura! 😀 Y no dudes en hacer preguntas en los comentarios o compartir tu propia experiencia. 🙏
Última actualización: julio de 2025. Escrito por Juliet Semakula, radióloga especialista en diagnóstico por imagen.
▶️ ¿Qué es una fractura-luxación de Lisfranc (del mediopié)?
Las lesiones por fractura de Lisfranc (del mediopié) se producen cuando los huesos del mediopié están fracturados, luxados o cuando se desgarran los ligamentos que sostienen el mediopié.
El término “lesión de Lisfranc” se refiere estrictamente a una lesión en la que uno o más de los metatarsianos se desplazan de los huesos del tarso.
El término se utiliza más comúnmente para describir una lesión del mediopié centrada en la segunda articulación tarsometatarsiana.
La gravedad de una lesión de Lisfranc puede variar considerablemente. Los pacientes que acuden para realizarse una radiografía pueden presentar diferentes tipos de lesiones.
Algunos presentan una lesión simple que afecta una sola articulación del mediopié, mientras que otros pueden tener una lesión compleja que afecta varias articulaciones del mediopié y huesos fracturados.
Este tipo de fractura es poco frecuente y representa el 0,2 % de todas las fracturas (Mascio, 2022).
▶️ ¿Cómo se ve una fractura de Lisfranc en una radiografía?
Fuente de la imagen: James Heilman, MD — wikimedia.org
▶️ ¿Cuáles son los tres tipos de clasificación de las fracturas de Lisfranc?
La clasificación de las lesiones de Lisfranc fue descrita originalmente por Quenu y Kuss en 1909, basándose en el concepto de las tres columnas.
1️⃣ Tipo A: todos los metatarsianos están desplazados en una misma dirección y existe una incongruencia total.
2️⃣ Tipo B: la lesión presenta una incongruencia parcial, con uno o más metatarsianos desplazados.
3️⃣ Tipo C: la lesión presenta un patrón divergente de incongruencia.
Hardcastle, 1982
Imagen que muestra los diferentes tipos de fracturas de Lisfranc (Imagen de Moracia-Ochagavía, 2019).
Un sistema de clasificación posteriormente modificado que tiene en cuenta la complejidad de las lesiones, en el que los tipos B y C anteriores se subdividieron en B1, B2, C1 y C2:
🟣 En las lesiones Tipo B1, existe una luxación medial aislada del primer metatarsiano.
🟣 En las lesiones B2, existe una luxación lateral aislada del segundo al quinto metatarsianos.
🟣 La lesión Tipo C1 es una lesión divergente de algunas de las articulaciones tarsometatarsianas.
🟣 La lesión C2 es una lesión divergente de todas las articulaciones tarsometatarsianas.
Un diagnóstico rápido y preciso es fundamental para prevenir complicaciones a largo plazo.
▶️ ¿Cómo puedo estar seguro de que se trata de una fractura de Lisfranc y no de otra lesión? (síntomas)
Los síntomas de las fracturas de Lisfranc son similares a los de otros problemas del pie que pueden aparecer después de un golpe o accidente: una simple contusión, esguince, tendinitis o una fractura de otro hueso.
Estos son los síntomas más frecuentes que puedes experimentar:
🔴 Sentirás un dolor y una hinchazón importantes en el mediopié, así como hematomas en la parte superior o inferior del pie.
🔴 Dolor al realizar la prueba de la “tecla de piano”. El médico puede sujetar los dedos del pie y moverlos hacia arriba y hacia abajo para determinar si esto provoca dolor.
🔴 El dolor empeorará al intentar apoyar peso sobre el pie.
🔴 Habrá sensibilidad al tacto sobre las articulaciones tarsometatarsianas.
🔴 Deformidades del pie.
Imagen de: Moracia-Ochagavía, 2019
Estos síntomas son hallazgos clave que ayudarán al médico que te examine a orientar el diagnóstico.
Sin embargo, se realizarán pruebas de imagen adicionales, como radiografías, para confirmar el diagnóstico, ya que incluso una lesión de Lisfranc simple puede confundirse fácilmente con un esguince, especialmente si la lesión se produce como consecuencia de una torsión y una caída.
Hasta un 20 % de las fracturas de Lisfranc pasan desapercibidas o se diagnostican tardíamente, lo que puede provocar complicaciones a largo plazo, como inestabilidad del mediopié, colapso del arco plantar y artrosis postraumática (Mascio, 2022).
¡Precaución! Una lesión de la articulación de Lisfranc no es un simple esguince que deba “aguantarse” caminando ni se espera que se cure rápidamente.
Para confirmar si los huesos están fracturados y determinar exactamente cómo es la fractura (por ejemplo, si está desplazada o no), el médico realizará una radiografía del pie.
➡️La radiografía permite visualizar la extensión de la fractura.
➡️ Sin embargo, una tomografía computarizada (TC) permite una evaluación más precisa de la articulación de Lisfranc.
➡️La resonancia magnética (RM) es muy útil para detectar lesiones de los tejidos blandos y lesiones de los ligamentos.
Estas tres pruebas permiten tener casi la certeza de no pasar por alto una fractura.
Una tomografía computarizada (TC) que muestra una conminución de los huesos cuneiformes y fracturas en las bases de los metatarsianos. Aumento del espacio entre el primer y segundo metatarsianos y fractura-avulsión del ligamento de Lisfranc (Imagen de Moracia-Ochagavía, 2019).
▶️ ¿Puedo ignorar una fractura de Lisfranc?
Es muy importante acudir al médico en cuanto sospeches que te has lesionado el pie y presentes alguno de los síntomas mencionados.
La identificación y el tratamiento rápidos de las lesiones de Lisfranc son fundamentales para ayudar a:
➡️Reducir el riesgo de inestabilidad progresiva del mediopié y colapso del arco plantar.
➡️Reducir la abducción del antepié.
➡️Reducir el riesgo de artrosis postraumática (OA), que puede provocar rigidez, dolor crónico y alteración de la función del complejo del pie y el tobillo.
➡️Favorecer una recuperación más rápida.
Fuente: Welck, 2014
▶️ ¿Cuál es el tratamiento habitual para las lesiones de Lisfranc del pie?
El tratamiento de las lesiones de Lisfranc depende de la gravedad de la lesión, y los principales objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y mantener la estabilidad del pie, previniendo la artrosis y la discapacidad posteriores.
Al igual que ocurre con la mayoría de las fracturas, existen dos tipos principales de tratamiento para las fracturas de Lisfranc:
1️⃣ Tratamiento conservador: no requiere cirugía, pero incluye indicaciones para la inmovilización o para reducir el apoyo de peso, además de una cita de seguimiento.
Cuando el médico confirma que la fractura es estable y no está desplazada, por ejemplo, cuando se trata únicamente de un esguince de la articulación de Lisfranc y las radiografías con carga o de estrés no muestran desplazamiento:
⚪ Se colocará un yeso corto de pierna sin apoyar peso durante 6 semanas.
⚪ Si a las 6 semanas persiste el dolor, se utilizará una bota ortopédica, permitiendo apoyar peso, durante 4 semanas más.
⚪ Después de este periodo, si el dolor del mediopié ha desaparecido, se puede reanudar gradualmente la actividad física utilizando una plantilla ortopédica para descargar el arco longitudinal medial.
⚪ Las medias de compresión y las plantillas ortopédicas fueron recomendadas y muy bien valoradas por los pacientes que las utilizaron (Van, 2022).
Aquí tienes la reseña de uno de los pacientes que utilizó medias de compresión.
“Llamé al médico porque tenía la pierna hinchada y me recetó una media de compresión. Me ayudó mucho y también me proporcionó soporte.” – F, 67 años, >12 meses después de la PA.
⚪ Las plantillas para el calzado proporcionan un progreso constante durante la recuperación y reducen el dolor, lo que facilita caminar y hacer ejercicio (Van, 2022).
Aquí tienes la reseña de uno de los pacientes que utilizó plantillas para el calzado:
“Ahora tengo plantillas adaptadas a mi pie. También me recomendaron comprar zapatos con una suela resistente. Esto proporciona mucho soporte y mis pies pueden descansar mucho más.” – M, 58 años, >12 meses después de una ORIF.
Por lo tanto, puedes probar estos métodos por ti mismo; si te funcionan, pueden contribuir a tu recuperación.
Imagen E: En una radiografía realizada antes de la cirugía, se observó una fractura-luxación de la articulación de Lisfranc izquierda. Imágenes F1-F3: diferentes proyecciones radiográficas después de la cirugía (Fuente de la imagen: Qu et al., 2016).
⚪ Fusión primaria (artrodesis de la articulación): es un procedimiento quirúrgico en el que se fusionan dos huesos de una articulación para eliminar el movimiento y el dolor.
Cuando existe un alto riesgo de artrosis postraumática, se recomienda la artrodesis de la articulación, aunque es poco frecuente.
Existe riesgo de infección después de la cirugía, pero se administrarán antibióticos de forma rutinaria para ayudar a prevenirla.
▶️ ¿Cuánto tiempo puede persistir el dolor después de la cirugía?
El dolor se ha identificado como un factor frecuente después del tratamiento y durante el periodo de recuperación.
¿A qué tipo de dolor nos referimos? Al dolor después del tratamiento que persiste durante más de 6 meses.
⚪Puedes presentar dolor e hinchazón iniciales que pueden durar entre 3 y 6 meses, lo cual es bastante normal, y la hinchazón puede empeorar al final del día.
⚪Dolor y rigidez persistentes después de la fractura, incluso una vez que la fractura se ha consolidado y ha pasado el periodo inicial de recuperación.
⚪Dolor crónico causado por la artrosis en la articulación afectada.
Una revisión realizada por (Van et al., 2022) sobre pacientes que se estaban recuperando de lesiones por fractura de Lisfranc recogió lo siguiente sobre el dolor.
Algunos pacientes pensaban que el dolor desaparecería o al menos disminuiría después de retirarles el yeso, pero se sorprendieron al comprobar que el nivel de dolor aumentaba.
Jane comentó lo siguiente: “Cuando me quitaron la bota de yeso para caminar, pensé que podría simplemente caminar hasta casa con un calzado de soporte, pero me sentí muy decepcionada. Me dolía muchísimo y progresé muy lentamente.”
▶️ Cómo controlar este tipo de dolor en casa
⚪Medicamentos para el dolor: tu médico te proporcionará analgésicos antes del alta. Habla con tu médico si consideras que no están funcionando.
⚪Elevar la pierna: intenta mantener la pierna elevada; esto ayudará a reducir la hinchazón, y descansar los pies ayudará a disminuir el dolor.
⚪Aplicar hielo: aplicar hielo en el pie afectado puede ayudar a aliviar el dolor.
⚪Soporte mediante una ortesis: utilizar una férula o un soporte ortopédico puede ayudar a estabilizar el pie y reducir la tensión sobre la zona lesionada.
⚪Modificar la actividad: aumentar gradualmente el nivel de actividad y evitar las actividades que provoquen dolor es fundamental para volver de forma segura a la función normal.
⚪Usar calzado de soporte: llevar zapatos cómodos, bien ajustados y con buen soporte puede ayudar a proteger el pie y reducir el dolor.
⚪Usar medias de compresión para ayudar a reducir la hinchazón y favorecer la circulación sanguínea.
Acudir a tus citas periódicas de seguimiento con un especialista en traumatología y ortopedia es fundamental para controlar la consolidación, abordar cualquier preocupación, como el dolor, y ajustar el plan de rehabilitación según sea necesario.
▶️ ¿Cuáles son los efectos a largo plazo de una fractura de Lisfranc?
Las fracturas de Lisfranc pueden provocar complicaciones a largo plazo, como dolor crónico, artrosis y alteraciones de la marcha, incluso después de un tratamiento satisfactorio.
🔴 Algunas personas pueden experimentar molestias persistentes, movilidad limitada y una menor capacidad para participar en actividades como lo hacían anteriormente.
🔴 Muchas personas con lesiones de Lisfranc experimentan dolor crónico en el mediopié, lo que puede afectar significativamente a la vida cotidiana.
🔴 Las lesiones de Lisfranc pueden provocar artrosis postraumática, causada por el daño del cartílago que se produce durante la lesión inicial, especialmente en casos de lesiones graves o de consolidación incompleta.
🔴 Las lesiones de la articulación de Lisfranc pueden afectar a la forma de caminar, provocando una marcha alterada o cojera. Esto puede deberse al dolor, la inestabilidad o la debilidad muscular del pie y el tobillo.
🔴 Deformidad del pie y daño nervioso durante la lesión, que puede provocar entumecimiento, hormigueo o dolor.
🔴 Problemas relacionados con el material de osteosíntesis: puede existir la necesidad de retirar los tornillos, así como daño articular en las articulaciones afectadas años después de la cirugía.
🔴 Existe la posibilidad de que los tornillos se rompan y la retirada del material de osteosíntesis puede ser complicada.
Aquí tienes otro artículo que puede resultar interesante sobre la retirada de tornillos del material de osteosíntesis años después de la operación.
Estos son algunos datos de estudios que han seguido la recuperación de personas con fracturas de Lisfranc (Hardcastle, 1982):
La reducción cerrada y la inmovilización con yeso de las lesiones de Lisfranc desplazadas produjeron resultados inconsistentes en una serie de revisiones retrospectivas.
🔴 De 18 pacientes tratados con reducción cerrada e inmovilización con yeso, 5 desarrollaron artrosis a pesar de haber conseguido una reducción anatómica.
🔴 En 69 pacientes tratados mediante reducción cerrada se obtuvieron resultados de buenos a regulares en el subgrupo de pacientes tratados con reducción cerrada e inmovilización.
🔴 20 pacientes tratados con inmovilización con yeso sin reducción. Los resultados fueron generalmente insatisfactorios y con frecuencia se produjo artrosis degenerativa del mediopié (Goossens, 1983).
Al igual que con cualquier fractura, pueden producirse complicaciones, pero son la excepción y no la regla: rigidez, dolor residual, falta de consolidación de la fractura o necrosis ósea.
▶️ ¿Es necesaria la fisioterapia en las fracturas de Lisfranc?
Se necesitará un programa de fisioterapia después del tratamiento, tanto conservador como quirúrgico.
La principal razón por la que puedes necesitar fisioterapia es para ayudar a recuperar la fuerza, la flexibilidad y la función del pie.
Después de la inmovilización inicial y del control del dolor, la fisioterapia te ayudará a recuperar el rango de movimiento, desarrollar la fuerza muscular y mejorar el equilibrio.
Estas pueden incluir:
♦️ El vendaje terapéutico en las fracturas de Lisfranc se centra en proporcionar soporte y estabilidad al mediopié lesionado, favorecer una alineación adecuada y potencialmente reducir el dolor y la hinchazón.
♦️ Aplicar hielo es un componente importante de la fisioterapia para las fracturas de Lisfranc, especialmente durante las etapas iniciales, para controlar el dolor y la hinchazón.
El hielo ayuda a reducir la inflamación y a adormecer la zona afectada, proporcionando un alivio natural del dolor.
♦️ La ecografía terapéutica utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para estimular la cicatrización de los tejidos. Puede aplicarse en modo pulsado o continuo, dependiendo de los objetivos específicos del tratamiento.
Ayuda a acelerar la consolidación de la fractura, reducir el dolor y mejorar la circulación sanguínea en la zona lesionada, favoreciendo la recuperación.
♦️ La iontoforesis se utiliza para administrar medicamentos, generalmente corticosteroides, directamente en el tejido lesionado mediante una corriente eléctrica de baja intensidad.
El objetivo es reducir el dolor y la hinchazón, favorecer la recuperación y restaurar la función del pie.
Es fundamental consultar con un fisioterapeuta cualificado para realizar una evaluación fisioterapéutica adecuada, ya que cada lesión específica puede requerir un plan de tratamiento personalizado.
▶️ ¿Cuál es el tiempo de recuperación de las fracturas de Lisfranc?
Es importante entender que determinar el tiempo real de recuperación asociado a las lesiones de Lisfranc puede ser difícil, incluso cuando se ha recibido tratamiento.
Existe la posibilidad de que el tiempo de recuperación sea prolongado debido a la naturaleza de la lesión.
| Una lesión leve de Lisfranc, como una distensión, puede sanar en tan solo 8 semanas, pero la mayoría de las reparaciones quirúrgicas requieren al menos 4 meses de recuperación, si no un año completo. |
Tu médico ortopédico te explicará por qué este tipo de lesiones pueden tardar en permitirte retomar tus actividades normales.
A algunos pacientes esto les resulta frustrante, pero debes mantener una actitud optimista, seguir las indicaciones de tus médicos y volverás a estar de pie.
Desde una perspectiva positiva, los estudios que han realizado un seguimiento de la experiencia de los pacientes después del tratamiento ofrecen estas estimaciones sobre los plazos de recuperación.
| Fase | Cronología de la recuperación |
| Reducción del dolor y la hinchazón | De 3 a 6 meses, y puede prolongarse hasta 12 meses después de la operación. |
| Sin apoyo de peso con yeso o bota | 0-6 semanas después de la lesión |
| Transición a apoyo parcial de peso | Aproximadamente 6-12 semanas |
| Apoyo de peso completo | Aproximadamente 2 a 6 meses |
| Reincorporación al trabajo | Dependerá del tipo de trabajo que realices; los trabajos físicamente exigentes y aquellos que requieren estar de pie pueden requerir 12 semanas o más antes de poder reincorporarse a tiempo completo. |
| Regreso a la práctica deportiva | Aproximadamente de 16 semanas a 12 meses (Vopat, 2019) |
| Retirada de los alambres de Kirschner (K-wire) en algunas personas. | 6-8 semanas o 3-4 meses; algunos pueden retirarse después de un año. (Qu, 2016) |
| Inicio de la fisioterapia | Poco después de retirar el yeso para evitar la rigidez. |
| Recuperación completa | De 6 meses a un año o incluso más, dependiendo de la gravedad de la lesión. |
Tiempo de recuperación después de una fractura de Lisfranc, tanto si se ha realizado una cirugía como si no.
▶️Cuándo volver a practicar deportes como correr, fútbol y otros después del tratamiento de una fractura de Lisfranc.
Las lesiones de Lisfranc pueden tratarse con éxito en la población atlética y permitirte volver a practicar deporte cerca de tu nivel de juego previo a la lesión.
Volver a practicar deporte después de una fractura de Lisfranc puede tardar entre varios meses y un año, dependiendo de la gravedad de la lesión y del método de tratamiento.
Si practicas deportes de alto impacto que implican giros, cambios de dirección y saltos, tu recuperación y regreso al deporte pueden llevar más tiempo que con una actividad de bajo impacto.
Estos son los factores que influyen en la rapidez con la que puedes volver a practicar deporte. Probablemente podrás volver a la actividad más rápidamente si:
♦️ La fractura no está desplazada ni es compleja.
♦️Ya estabas en buena forma física y eras una persona atlética antes de la fractura.
♦️No has tenido otras fracturas ni problemas adicionales además de esta fractura.
♦️No has tenido complicaciones, estás progresando bien y el dolor está disminuyendo con el paso de los días y las semanas.
♦️Tienes muchas ganas de volver a practicar deporte, por lo que planeas comenzar pronto.
Independientemente del deporte, la mayoría de las personas con lesiones de Lisfranc logran volver a practicar deporte en un periodo de unos pocos meses a un año.
Un pequeño estudio retrospectivo realizado por (Vopat et al., 2019), con 11 pacientes que habían sufrido una lesión de Lisfranc y fueron tratados mediante reparación quirúrgica, con un seguimiento de un año.
Este es el cronograma de cuándo pudieron volver a practicar deporte.
♦️ Los 11 pacientes pudieron volver a practicar deporte entre las 16 semanas y 1 año después del tratamiento.
♦️ 8 pacientes volvieron a competir plenamente al 80 %.
♦️ 1 paciente tuvo un retraso de 4 meses en el tratamiento e intentó volver a practicar deporte, pero no pudo alcanzar una competición plena.
♦️ El 67 % de los pacientes seguía experimentando dolor ocasional durante las actividades deportivas, con un nivel de dolor de 0 a 5.
♦️ 1 paciente no intentó volver a practicar deporte debido a una lesión crónica de rodilla.
♦️ 2 atletas no pudieron volver a competir porque uno tenía otras lesiones y el otro tuvo un retraso de cuatro meses en el tratamiento.
♦️ En los pacientes que fueron tratados de forma no quirúrgica, el tiempo medio para volver a practicar deporte fue de 8 a 10 meses.
Fuente: Vopat, 2019
Otros estudios establecieron los siguientes plazos:
♦️ El tratamiento no quirúrgico, que consistía en la inmovilización con yeso y el uso de muletas durante 4 a 6 semanas, tuvo éxito en cuanto al regreso de los pacientes a la práctica deportiva; sin embargo, el tiempo medio para volver a competir fue de 4 meses. (Shapiro, 1994)
♦️He visto a algunos pacientes volver a los entrenamientos deportivos después de 5 meses y a la competición completa alrededor de 25 semanas después de la lesión.
Estos resultados se basan en un número relativamente pequeño de pacientes y los datos se recopilaron de forma retrospectiva. Se necesitan más estudios al respecto.
Debes tener en cuenta que complicaciones como la artrosis o el dolor persistente pueden retrasar tu regreso a la práctica deportiva.
| ¡Conclusión!La mayoría de los atletas pueden volver a practicar deporte después de someterse a una reducción abierta y fijación interna de una lesión de Lisfranc en menos de 30 semanas después de la cirugía. Sin embargo, la mayoría de los pacientes también experimentaron cierto dolor residual al practicar su respectivo deporte.Estos hallazgos sugieren que los atletas con una lesión de Lisfranc pueden obtener resultados consistentemente favorables con la reparación quirúrgica. |
Así que ten paciencia contigo mismo; todos nos recuperamos de manera diferente. Sigue las indicaciones de tus médicos y, antes de que te des cuenta, estarás en camino hacia una recuperación completa.
Hemos llegado al final de este artículo; espero haber respondido a tus preguntas. ¡Te deseo una pronta recuperación!🙋
¿Tienes alguna experiencia que compartir o alguna pregunta? ¡Déjala en los comentarios del artículo!
📚Fuente:
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x-ray image of Lisfranc fracture: By James Heilman, MD – Own work, CC BY-SA 4.0.