¿Crees que podrías tener una fractura del escafoides (un hueso pequeño situado en el lado del pulgar de la mano)? ¿Buscas información fiable y completa sobre este tema?
Basándome en mi experiencia como técnico en radiología diagnóstica y en la investigación de la literatura científica, he preparado este artículo para ti.
¡Feliz lectura! 😀 ¿Tienes alguna pregunta, comentario o experiencia que quieras compartir? ¡No dudes en utilizar la sección de comentarios al final del artículo! ¡Tu aportación es muy apreciada! 🙏
Escrito por Juliet Semakula, técnica en radiología diagnóstica.
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▶️ ¿Qué se siente al tener una fractura del escafoides? Signos y síntomas
Antes de profundizar en las distintas causas y síntomas que pueden provocar una fractura del escafoides, repasemos brevemente algunos aspectos de su anatomía. (¡De verdad, solo un poquito! Lo prometo).
Un poco de anatomía
El escafoides es el hueso más grande de la fila proximal de los huesos del carpo y se sitúa en el lado radial del semilunar. Tiene forma de barca y está orientado oblicuamente, con su eje longitudinal alineado desde la porción medial del radio distal, en sentido proximal, hasta la articulación del primer y segundo metacarpianos, en sentido distal.
Está señalado en la imagen de abajo. El cartílago articular cubre el 75 % de la superficie del escafoides, una característica importante en relación con su irrigación sanguínea y su potencial de consolidación posterior.
¡Y con esto termina nuestra lección de anatomía!
▶️ ¿Cuándo deberías sospechar una fractura del escafoides?
Una fractura del escafoides suele producirse cuando te caes sobre la mano extendida, apoyando el peso del cuerpo sobre la palma. El extremo del hueso más grande del antebrazo (el radio) también puede fracturarse en este tipo de caída, dependiendo de la posición de la mano en el momento del impacto.
Síntomas de una fractura del escafoides:
🔵 Dolor en la muñeca, en la zona del pulgar.
🔵 Hinchazón alrededor de la zona del pulgar.
🔵 Sensibilidad al tacto.
🔵 Incapacidad para mover la muñeca.
🔵 Hematomas o cambios en la coloración de la piel.
⚠️ ¡Precaución! ⚠️ Para algunas personas, el dolor puede ser leve, mientras que para otras puede ser intenso. Todos somos diferentes.
Como a veces no hay una deformidad visible ni dificultad para mover la muñeca, algunas personas con esta lesión suponen que se trata de un esguince de muñeca.
Si empiezas a experimentar estos síntomas y persisten durante más de 24 horas, debes considerar la posibilidad de una fractura del escafoides.
Para evitar tanto un tratamiento insuficiente como uno excesivo, es necesario realizar un diagnóstico preciso y precoz que permita confirmar o descartar una fractura del escafoides. Por ello, se recomiendan otras modalidades de diagnóstico por imagen.
▶️ ¿Pueden pasar desapercibidas las fracturas del escafoides?
Sí, una fractura del escafoides puede pasar desapercibida debido a que los síntomas iniciales pueden ser relativamente leves y, en ocasiones, las radiografías pueden no mostrar la fractura de forma inmediata.
La resonancia magnética (RM) es la prueba de elección para evaluar las sospechas de fractura del escafoides en pacientes con radiografías negativas. Se ha informado de una sensibilidad del 95–100 % y una especificidad constante del 100 % (Breitenseher, 1997).
▶️ ¿Qué pruebas se realizan para diagnosticar una fractura del escafoides?
Después de una exploración física realizada por tu médico, necesitarás al menos una de varias pruebas de diagnóstico por imagen para confirmar si tienes una fractura y, en caso afirmativo, determinar su gravedad.
🟢 Radiografía: confirmará cualquier fractura del escafoides u otras fracturas y mostrará el grado de afectación de los huesos.
🟢 Resonancia magnética (RM): se realizará una RM para obtener una imagen completa del daño en los huesos y en las estructuras que los rodean. También permitirá visualizar los tejidos alrededor de los huesos. Esto es especialmente importante para determinar si los músculos y los tejidos conectivos también están lesionados.
🟢 Tomografía computarizada (TC): si es necesaria una cirugía, se puede realizar una TC para determinar con precisión el grado de afectación de los huesos. Una TC proporciona una imagen más detallada de los huesos y de los tejidos circundantes que una radiografía.
Fractura del escafoides observada en una radiografía (arriba a la izquierda) y en una tomografía computarizada (TC). Imagen: Slutsky, 2016
▶️ ¿Es grave una fractura del escafoides?
Es importante reconocer de forma temprana si has sufrido una fractura del escafoides debido al mayor riesgo de complicaciones graves, como:
⚡ Falta de consolidación (pseudoartrosis): esto significa que la fractura del escafoides no cicatriza correctamente debido a su delicada irrigación sanguínea.
⚡ Necrosis avascular.
⚡ Artrosis.
De hecho, existe el riesgo de que las fracturas de la parte proximal del escafoides interrumpan por completo el suministro de sangre, provocando que una parte del escafoides sufra necrosis o muera.
Este fenómeno, denominado «necrosis avascular», puede causar problemas a largo plazo en la muñeca.
Una fractura del escafoides puede provocar complicaciones graves, como el colapso del carpo y la artrosis.
Cuando esto ocurre, será necesario buscar formas de controlar el dolor y, al mismo tiempo, mantener la funcionalidad de la muñeca.
▶️ ¿Cuál es el tratamiento de una fractura del escafoides?
Cuando se confirma que tienes una fractura del escafoides, tu médico te explicará cuidadosamente las diferentes alternativas de tratamiento y elegirá la más adecuada según el tipo de fractura que tengas.
Antes de iniciar el tratamiento, tu médico tendrá en cuenta la localización de la fractura para determinar cuál es la opción más adecuada para ti.
➡️ Opción de tratamiento 1: Método conservador
Si la fractura presenta un desplazamiento mínimo de 0,5 mm, se tratará de forma conservadora mediante inmovilización con una escayola o férula para el brazo. La consolidación suele lograrse en 6 semanas.
Una fractura del escafoides con un desplazamiento moderado de 0,5–1,5 mm puede tratarse de forma conservadora, pero requerirá una inmovilización prolongada con escayola durante 8–10 semanas.
El tiempo que necesitas llevar la escayola depende de qué parte del escafoides esté fracturada y de si el hueso cicatriza correctamente.
En el tratamiento conservador, se recomienda un manejo adecuado y un seguimiento mediante evaluación clínica y radiografías o TC a los tres meses, así como una derivación temprana de las fracturas que no hayan consolidado a la consulta de traumatología para evitar el colapso avanzado del escafoides (Almigdad et al., 2023).
Posibles complicaciones
🔴 Consolidación tardía.
🔴 Necrosis avascular.
➡️ Opción quirúrgica: Fijación interna
Si la fractura se encuentra en el polo proximal o está completamente desplazada, estas fracturas tienen un mayor riesgo de sufrir necrosis avascular y pueden tratarse mejor mediante una reducción abierta y fijación interna con un tornillo.
Los fragmentos óseos desplazados se vuelven a colocar en la posición correcta y se utiliza un tornillo para evitar que los fragmentos óseos vuelvan a desplazarse. Este procedimiento se denomina osteosíntesis y favorece la consolidación ósea (Liau, 2023).
Cirugía para una fractura del escafoides con fijación mediante un tornillo en posición volar (Slutsky, 2016).
Método de injerto óseo
Tu cirujano puede utilizar un injerto óseo. Un injerto óseo consiste en extraer tejido óseo de otra zona de la muñeca e introducirlo en el lugar de la fractura. Un injerto óseo puede estimular la consolidación en la superficie de los huesos.
Después de la cirugía
En este momento, se colocará una escayola o férula para proteger la fractura hasta que se observe la consolidación en las radiografías o en una tomografía computarizada (TC).
En esta etapa, se recomienda evitar levantar objetos pesados, tirar, empujar o realizar movimientos de agarre durante aproximadamente 3–4 meses después de la cirugía.
▶️ Ventajas del tratamiento quirúrgico:
Proporciona una estabilidad adecuada, especialmente en casos de fracturas conminutas, pérdida ósea o fracturas con múltiples fragmentos.
▶️ Posibles complicaciones
La tasa de complicaciones es excepcionalmente baja, ya que todo el procedimiento se realiza en un entorno seguro. Sin embargo, existe la posibilidad de:
🩸 Sangrado
🩸 Necrosis avascular (NAV)
🩸 Infección en el lugar de la fractura
🩸 Lesión nerviosa
🩸 Problemas de rigidez
🩸 Consolidación ósea lenta (pseudoartrosis)
🩸 Artritis
▶️ ¿Por qué siento dolor incluso después de meses de tratamiento?
Según las publicaciones científicas, el dolor persistente sobre la zona de la fractura puede indicar una consolidación incompleta o tardía, aunque también puede estar relacionado con una lesión asociada.
Aun así, las molestias persistentes en el escafoides no son poco frecuentes, incluso años después de que una fractura del escafoides haya consolidado.
En algunos estudios, las fracturas del escafoides pueden provocar una pérdida de movilidad de la muñeca y, con el tiempo, artritis.
Pero puedes tener la tranquilidad de que el dolor, la hinchazón y la rigidez de la muñeca suelen mejorar gradualmente con el tiempo.
La mayoría de los pacientes pueden recuperar una función más normal aproximadamente entre 4 y 6 meses después de la cirugía, aunque la mejoría máxima puede tardar varios meses.
La artritis, también conocida como enfermedad articular degenerativa, puede desarrollarse en el futuro si la lesión inicial daña la superficie de la articulación.
El objetivo principal es ayudarte a recuperar la máxima funcionalidad posible después de la lesión.
▶️ ¿Cómo acelerar la recuperación de una fractura del escafoides?
No voy a prometerte que exista una forma rápida de curar una fractura, pero las mejores maneras de favorecer la recuperación son cuidar la salud del escafoides después del tratamiento con escayola o cirugía.
⏺️ Descansa la muñeca utilizando una férula, escayola o inmovilizador para ayudar a mantener el escafoides inmovilizado.
⏺️ Evita actividades, como practicar deportes, que puedan aumentar el riesgo de sufrir otra caída.
⏺️ Si eres fumador, deberías dejar de fumar, ya que este hábito puede retrasar la consolidación ósea, especialmente en el escafoides, así como la cicatrización de los tejidos blandos.
⏺️ Una nutrición adecuada es importante durante el proceso de consolidación y recuperación. Mantén una dieta rica en proteínas y calcio y asegúrate de consumir suficientes calorías al día mientras tu cuerpo se recupera.
El cuerpo cuenta con sus propios mecanismos naturales de recuperación, por lo que es importante permitir que funcionen sin interferencias. Seguir los consejos anteriores puede contribuir al proceso de recuperación.
▶️ ¿Cuándo puedo volver a conducir?
Aquí, en el Reino Unido, es posible que tu seguro no cubra la conducción mientras lleves una férula o escayola. Si estás leyendo esto desde otro país, ponte en contacto con tu proveedor de seguro o consulta las condiciones de tu póliza de conducción.
Los profesionales sanitarios del Reino Unido recomiendan volver a conducir de forma segura cuando:
1️⃣Ya no necesites utilizar una férula ni ningún tipo de inmovilización.
2️⃣Puedas agarrar cómodamente el volante, mover la palanca de cambios, accionar el freno de mano y utilizar los intermitentes.
3️⃣Puedas realizar una frenada de emergencia.
Es difícil establecer períodos de recuperación precisos y generalizados después de diferentes lesiones debido a las diferencias entre pacientes. Algunos pacientes se recuperan más rápidamente, mientras que otros necesitan períodos más prolongados de rehabilitación para recuperarse.
Puede haber personas que no deberían conducir incluso si nunca han sufrido una lesión. En general, la vuelta a la conducción debe evaluarse de forma individualizada, y el paciente debe asumir la responsabilidad de esta decisión (Blair, 2002).
Por lo tanto, volver a conducir dependerá completamente de cuándo te sientas seguro para hacerlo de nuevo.
Esto es todo lo que quería contarte sobre las fracturas del escafoides. Si tienes alguna pregunta, no dudes en dirigirte a la sección de comentarios.
¡Te deseo una pronta recuperación! 🙋
📚Sources:
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