¿Te han diagnosticado una fractura de rótula?
Esto significa que tienes la rótula rota. Independientemente del tratamiento que recibas, necesitarás varias semanas para que la rótula se recupere por completo.
Aquí encontrarás las respuestas a las preguntas que probablemente te estés haciendo sobre el tratamiento, la rehabilitación, el tiempo de recuperación, la capacidad para caminar y las posibles complicaciones de una fractura de rótula.
Para responder a estas preguntas, me baso en:
Mi experiencia como radióloga especialista en diagnóstico por imagen y en una amplia investigación y lectura de literatura médica sobre el tratamiento de las fracturas de rótula.
¡Feliz lectura! 😀
¿Tienes alguna pregunta, comentario o experiencia que quieras compartir? ¡No dudes en utilizar la sección de comentarios al final del artículo! 🙏
Última actualización: marzo de 2024. Escrito por: Juliet Semakula, radióloga especialista en diagnóstico por imagen.
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Antes de profundizar en tus preguntas, te ofreceré una breve explicación de la anatomía de la rótula.
Un poco de anatomía
Una fractura de rótula es una rotura del hueso situado en la parte delantera de la articulación de la rodilla. La rótula es un hueso sesamoideo, es decir, un hueso redondeado que se encuentra dentro de un tendón y que ayuda a proteger y resguardar una articulación. En el caso de la rótula, los ligamentos la conectan tanto con los músculos del muslo (cuádriceps) como con la tibia.
Estas imágenes muestran una proyección anteroposterior (AP) y una proyección lateral de una fractura transversal de rótula.
▶️ Tipos de fracturas de rótula
Existen diferentes tipos de fracturas de rótula. Según los estudios, representan aproximadamente el 1 % de todas las fracturas y son más frecuentes en personas de entre 20 y 50 años.
Las fracturas de rótula suelen producirse como consecuencia de un traumatismo directo en la rótula, que puede deberse a una caída, a la práctica de deportes o a un accidente de tráfico.
Las fracturas de rótula más comunes incluyen:
#️⃣Fractura cerrada o fisura ósea: La mayoría de las fracturas de rótula que observo son fracturas cerradas, en las que la rótula no atraviesa la piel.
#️⃣Fractura abierta: Se produce cuando el hueso fracturado atraviesa la piel, dejando expuesta la rótula lesionada.
#️⃣Fractura no desplazada: Los fragmentos óseos permanecen en contacto entre sí o separados por apenas uno o dos milímetros. Las fracturas estables suelen consolidarse sin dificultad. Se producen cuando el hueso presenta una grieta o una pequeña rotura, sin que los fragmentos se desplacen de su posición original.
#️⃣Fractura desplazada: Se produce cuando la rotura de uno o varios fragmentos óseos hace que estos se desplacen de su posición original. Los fragmentos no quedan correctamente alineados y, con frecuencia, este tipo de fractura requiere cirugía para realinear y estabilizar el hueso fracturado.
#️⃣Fractura conminuta o multifragmentaria: En este tipo de fractura, el hueso se rompe en tres o más fragmentos.
Para diagnosticar una fractura conminuta, el médico examinará el hueso. Si el patrón de fractura es estable, lo más adecuado suele ser tratar la lesión mediante inmovilización. Si el patrón de fractura es inestable, puede ser necesaria una intervención quirúrgica para reparar o extraer uno o varios fragmentos óseos.
El tratamiento y el manejo dependerán de la clasificación de la fractura y de los hallazgos de la exploración física. Sin embargo, la rehabilitación y la recuperación suelen ser bastante similares, independientemente del tipo de fractura que tengas.
▶️ ¿Qué tan dolorosa es una fractura de rótula?
⏸️ Cuando sufres una fractura de rótula, experimentarás un dolor intenso alrededor de la rótula o en la rodilla.
⏸️ También presentarás hematomas e hinchazón, que pueden ser considerables incluso en fracturas de rótula relativamente leves.
⏸️ Te resultará difícil doblar o estirar la rodilla, o mantener la pierna completamente extendida.
He visto a pacientes acudir a realizarse radiografías con un dolor tan intenso que, en ocasiones, necesitan analgésicos para aliviarlo. Sin embargo, con el tratamiento adecuado, el dolor acabará siendo cosa del pasado.
▶️ ¿Puede curarse por sí sola una fractura de rótula?
He visto a algunas personas hacer esta pregunta, y mi respuesta es ¡NO! 🙅
Si crees que te has fracturado la rótula, busca atención médica lo antes posible.
Cuando acudas al médico, este examinará la rótula para comprobar si presenta sensibilidad al tacto, rigidez e hinchazón, y evaluará la amplitud de movimiento de la rodilla.
A continuación, solicitará radiografías para confirmar el diagnóstico. Si se confirma que tienes una fractura de rótula, se iniciará el tratamiento correspondiente.
Por tanto, para responder a tu pregunta, una fractura de rótula necesita tratamiento o algún tipo de terapia para favorecer una recuperación completa.
▶️ ¿Cómo se trata una fractura de rótula?
El tratamiento de tu fractura dependerá de su gravedad y de su localización.
Si tu fractura no está desplazada, se tratará mediante un tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, si la fractura está desplazada, puede ser necesario recurrir a la cirugía.
1️⃣ ¿Cuál es el tratamiento para una fractura de rótula no desplazada o mínimamente desplazada (sin cirugía)?
Cuando te dicen que tienes una fractura, pero que no está desplazada, significa que los fragmentos óseos no se han movido de su posición original. En este caso, es posible que no necesites cirugía.
Se te colocará un yeso, una férula, una rodillera o una rodillera articulada para mantener la rodilla extendida y ayudar a evitar el movimiento de la pierna.
Este tipo de rodillera es probablemente el que utilizarás después de una fractura de rótula, tanto si te han operado como si no.
Este tipo de inmovilización ayuda a mantener los extremos del hueso fracturado en la posición correcta mientras se consolidan.
2️⃣ ¿Cuál es el tratamiento para una fractura de rótula desplazada (quirúrgico)?
Cuando te informan de que los fragmentos del hueso están fuera de su posición original (desplazados), lo más probable es que necesites una intervención quirúrgica.
Una de las razones por las que las fracturas de rótula cuyos fragmentos óseos están separados suelen tener dificultades para consolidarse, o incluso pueden no llegar a hacerlo, es la siguiente:
♦️ Los músculos del muslo que se insertan en la parte superior de la rótula son muy fuertes y pueden tirar de los fragmentos óseos, desplazándolos durante el proceso de consolidación.
♦️ El momento de la cirugía. Si la piel alrededor de la fractura no se ha roto, el médico puede recomendar esperar hasta que las heridas hayan cicatrizado antes de realizar la intervención quirúrgica.
♦️ Si el hueso atraviesa la piel, normalmente se realizará la cirugía lo antes posible para reducir el riesgo de infección.
Cuando la fractura de rótula es transversal, como en la imagen de abajo, lo más habitual es fijar los fragmentos óseos en su posición mediante tornillos o agujas, alambres o una configuración de banda de tensión que ayude a mantener el hueso unido.
El objetivo es convertir la fuerza de tracción que se ejerce sobre la rótula a través del mecanismo extensor en una fuerza de compresión, para facilitar la reducción de la fractura y su consolidación.
¡Nota! Este procedimiento es más adecuado para tratar fracturas localizadas cerca del centro de la rótula.
Los fragmentos de fractura situados en los extremos de la rótula son demasiado pequeños para este procedimiento.
Las fracturas con múltiples fragmentos pueden sufrir una compresión excesiva, lo que dificulta que estos se unan correctamente mediante la banda de tensión.
Otro método para tratar una fractura transversal consiste en fijar los fragmentos óseos mediante pequeños tornillos o mediante pequeños tornillos y placas.
Según los estudios científicos, los métodos descritos ofrecen mejores resultados funcionales, reducen las complicaciones relacionadas con el material de osteosíntesis y pueden utilizarse tanto en fracturas simples como en fracturas conminutas.
Además, tras la cirugía, la consolidación de la fractura, los resultados funcionales y la tasa de complicaciones fueron satisfactorios (Kachare, 2023).
▶️ Posibles complicaciones de los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos
⚫ Existe la posibilidad de que se reduzca la amplitud de movimiento de la rodilla. Algunas personas experimentan una limitación persistente del movimiento y tienen dificultades para doblar y estirar la rodilla.
⚫ Algunos pacientes también presentan riesgo de desarrollar artrosis secundaria en la articulación patelofemoral después de una fractura.
La posición de la rótula la hace más susceptible a las lesiones abiertas y a las infecciones.
⚫ Inmovilización postoperatoria prolongada y rehabilitación inadecuada.
⚫ Retraso en la consolidación o falta de consolidación de la fractura de rótula.
Todas estas posibles complicaciones son poco frecuentes cuando se recibe una atención médica y una rehabilitación adecuadas.
La aparición de artrosis depende principalmente del grado de daño del cartílago que se produce durante la lesión inicial (Nathan, 2011).
El tratamiento de la falta de consolidación y del retraso en la consolidación de las fracturas de rótula constituye un problema complejo, y la literatura científica ofrece evidencias limitadas sobre los protocolos de tratamiento (Nathan, 2011).
Es necesario realizar más estudios que amplíen la limitada evidencia científica disponible sobre el tratamiento de la falta de consolidación y del retraso en la consolidación de las fracturas de rótula.
▶️ Rehabilitación y fisioterapia para una fractura de rótula tratada sin cirugía
Tanto si el tratamiento es quirúrgico como si no lo es, la rehabilitación desempeñará un papel fundamental para ayudarte a retomar tus actividades cotidianas.
Después del tratamiento, la pierna permanecerá inmovilizada con un yeso o una rodillera durante 2 a 6 semanas, mientras la lesión se cura. Como consecuencia, la rodilla se volverá rígida y los músculos del muslo pueden debilitarse.
Consejos para ayudarte en casa
♦️ Eleva la pierna lesionada cuando estés descansando para ayudar a reducir la hinchazón.
♦️ Durante las primeras semanas después de la lesión, limita los desplazamientos y la actividad física para permitir que el dolor y la hinchazón disminuyan.
♦️ Aplica hielo sobre la zona lesionada para aliviar el dolor y reducir la hinchazón. Puedes utilizar una bolsa de hielo o una bolsa de guisantes congelados envuelta en un paño de cocina durante 10 minutos cada vez.
♦️No debes conducir mientras lleves una rodillera o un yeso.
♦️Puedes reincorporarse al trabajo o a los estudios tan pronto como seas capaz de realizar tus actividades habituales.
▶️ ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una fractura de rótula?
La mayoría de las lesiones de rodilla que he visto se curan sin complicaciones en aproximadamente seis semanas. Los pacientes pueden volver a caminar apoyando la pierna.
Tu recuperación dependerá de varios factores:
♦️La gravedad de la lesión.
♦️Si el tratamiento ha sido quirúrgico o no quirúrgico.
♦️El tiempo necesario para la rehabilitación.
Sin embargo, algunos pacientes siguen experimentando dolor o molestias, rigidez, hinchazón y disminución de la fuerza en la rodilla incluso después de seis semanas.
Algunos estudios científicos señalan que los síntomas pueden tardar varios meses en desaparecer por completo.
⚠️ ¡Precaución! ⚠️ Si tienes diabetes o fumas, estos factores pueden dificultar la consolidación ósea y hacer que determinados síntomas tarden más tiempo en desaparecer.
Por lo tanto, si es posible, deja de fumar durante el período de recuperación.
Ejercicios sencillos que puedes probar en casa siguiendo las recomendaciones del NHS.
| Mueve el pie hacia arriba y hacia abajo dentro de un rango de movimiento cómodo. Puedes realizar estos ejercicios de tres a cuatro veces al día. | |
| Con la pierna extendida y apoyada, contrae suavemente el músculo del muslo e intenta estirar aún más la rodilla. Mantén la contracción durante 10 segundos y repite el ejercicio de 7 a 10 veces. | |
▶️ Inmovilización de la rodilla después del tratamiento quirúrgico de una fractura de rótula
🚶 Apoyo de peso sobre la pierna afectada
Tu médico te indicará cuándo puedes empezar a apoyar peso sobre la pierna.
Por lo general, algunas personas comienzan a hacerlo unas semanas después de la cirugía. Esto depende de la gravedad de la fractura.
Sin embargo, al principio, los ejercicios de apoyo de peso suelen limitarse a tocar suavemente el suelo con la punta del pie. La mayoría de los médicos recomiendan utilizar una rodillera al apoyar peso sobre la rodilla.
A medida que la lesión se recupera y los músculos se fortalecen, podrás apoyar gradualmente más peso sobre la pierna.
He visto a algunas personas comenzar a apoyar peso sobre la pierna en cuanto el dolor se vuelve tolerable mientras llevan una rodillera, especialmente en casos de fracturas mínimamente desplazadas. Sin embargo, algunas fracturas no permiten apoyar peso durante al menos 6 a 8 semanas de tratamiento.
🪜 Subir escaleras y caminar después de una cirugía de fractura de rótula
Algunas personas preguntan si pueden subir escaleras y caminar después de la cirugía. Los estudios indican que subir escaleras después de una operación de rótula puede ser seguro, pero debes escuchar a tu cuerpo y no exigirte demasiado.
Si experimentas dolor o molestias, ¡detente y pide ayuda!
Aquí tienes algunos consejos para ayudarte a subir y bajar escaleras después de una cirugía de rótula.
🟢 Empieza despacio y tómate tu tiempo. No intentes subir ni bajar las escaleras con prisas.
🟢 Utiliza un pasamanos para apoyarte.
🟢 Al subir las escaleras, empieza con la pierna sana; al bajarlas, empieza con la pierna operada. Esto ayudará a reducir parte del peso que soporta la rodilla.
🟢 Mantén la rodilla lo más extendida posible. No la dobles demasiado, ya que esto puede ejercer tensión sobre la articulación.
🟢 Haz pausas cuando lo necesites. No tengas miedo de detenerte y descansar si empiezas a sentir dolor.
🚶 Caminar después de una cirugía de rodilla
🟢 Es mejor empezar con paseos cortos y aumentar gradualmente su duración a medida que mejora tu fuerza.
🟢 Puedes utilizar muletas o un andador, según las recomendaciones de tu médico, para ayudarte a apoyar parcialmente el peso sobre la pierna afectada.
Esto es lo que quería contarte sobre las fracturas de rótula. Espero haberte transmitido tranquilidad y te deseo una pronta recuperación. 🙋
A continuación, encontrarás algunos de los artículos en los que me he basado para escribir este artículo.
📚 Fuentes:
Henrichsen JL,Wilhem SK, Siljander MP, Kalma JJ, Karadsheh MS. Treatment of Patella Fractures. Orthopedics. 2018 Nov 1;41(6):e747-e755. doi: 10.3928/01477447-20181010-08. Epub 2018 Oct 16. PMID: 30321439.
Kachare A, Jagiasi J, Jadhav P, Munde K. Achieving Rapid Healing and Low Complication Rates in Patellar Fracture Fixation: The Benefits of Cerclage and Figure-of-Eight Configuration. Cureus. 2023 May 15;15(5):e39059. doi: 10.7759/cureus.39059. PMID: 37323351; PMCID: PMC10267295.
Image: Larangeira, João & Bellenzier, Liliane & Rigo, Vanessa & Neto, Elias & Krum, Francisco & Ribeiro, Tiango. (2015). Vertical Open Patella Fracture, Treatment, Rehabilitation and the Moment to Fixation. Journal of Clinical Medicine Research. 129-133. 10.14740/jocmr2005w.
Dy CJ, Little MT, Berkes MB, Ma Y, Roberts TR, Helfet DL, Lorich DG. Meta-analysis of re-operation, nonunion, and infection after open reduction and internal fixation of patella fractures. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Oct;73(4):928–932. doi: 10.1097/TA.0b013e31825168b6. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31825168b6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [Ref list]
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Klassen JF, Trousdale RT. Treatment of delayed and nonunion of the patella. J Orthop Trauma. 1997 Apr;11(3):188–194. doi: 10.1097/00005131-199704000-00009. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/00005131-199704000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [Ref list]
IMAGE : https://www.ruh.nhs.uk/patients/patient_information/ORT051_Advice_after_a_knee_cap_injury.pdf