Es probable que tengas muchas preguntas sobre el tratamiento, la rehabilitación y el tiempo de recuperación después de una fractura de pelvis.
Como radióloga especialista en diagnóstico por imagen, veo muchas fracturas de pelvis y, por este motivo, me baso en mis conocimientos y en publicaciones científicas para intentar responder a tus preguntas.
¡Feliz lectura! 😀
▶️ ¿Cuáles son los diferentes tipos de fracturas pélvicas en las personas mayores?
Una fractura pélvica es una rotura de uno o varios huesos de la pelvis. Estas fracturas son poco frecuentes y pueden variar de leves a graves.
Las fracturas pélvicas se producen en entre el 3 % y el 8 % de los pacientes traumatizados, con una mortalidad de entre el 5 % y el 14 % (Baker, 2023).
A lo largo de los años de mi práctica como radióloga, he observado más casos de estas fracturas en personas mayores.
Por este motivo, me centraré principalmente en el tratamiento y la rehabilitación de las fracturas pélvicas en las personas mayores.
▶️ Anatomía básica de la pelvis
La pelvis se encuentra debajo del abdomen, entre los huesos de la cadera. Está formada por el sacro, el cóccix y los huesos de la cadera, que incluyen el ilion, el isquion y el pubis.
En conjunto, estos huesos forman el anillo pélvico, que es muy estable y protege los nervios, los vasos sanguíneos, la vejiga y los músculos de las piernas.
Imagen del hueso pélvico.
▶️ Diferentes tipos de fracturas pélvicas en personas mayores:
Estas lesiones del anillo pélvico son poco frecuentes en comparación con otros tipos de fracturas. La mayoría de estas fracturas que he visto se han producido en mujeres mayores de 60 años.
Estos son los tipos más comunes de fracturas pélvicas.
🟠 Fractura del ala ilíaca
🟠 Fractura del sacro
🟠 Fractura de la rama superior del pubis
🟠 Fractura de la rama inferior del pubis
Otros términos utilizados incluyen:
🟠 Fractura de las ramas púbicas
🟠 Fractura del anillo pélvico
🟠 Fractura acetabular
🟠 Fractura sacroilíaca
🟠 Fractura ilio isquiática
Clasificación de las fracturas pélvicas esqueléticas. Imagen de (Coccolini, 2017)
♦️ LC: compresión lateral
♦️ APC: compresión anteroposterior: tipos 1 y 2
♦️ VS: cizallamiento vertical: tipo 2 hacia abajo
▶️ ¿Cuál es el tratamiento de una fractura pélvica en una persona mayor?
Al tratar una fractura pélvica en una persona mayor, es importante encontrar un equilibrio entre dos aspectos:
1️⃣ Conseguir una consolidación y una curación ósea adecuadas, evitando ejercer presión sobre el foco de fractura.
2️⃣ Evitar la pérdida de la función física debido a la inmovilización y prevenir las complicaciones asociadas.
El tratamiento de las fracturas pélvicas suele basarse en algunos de estos factores:
♦️El tipo y el patrón de la fractura.
♦️El número de huesos desplazados.
♦️Tu estado general de salud.
♦️Otras lesiones asociadas.
Existen dos tipos de tratamiento para las fracturas pélvicas. Si tu fractura es estable, se recomendará un tratamiento conservador, mientras que, si es inestable, la cirugía puede ser una opción.
La cirugía en pacientes de edad avanzada es poco frecuente. El tratamiento suele ser conservador y se centra en recuperar la movilidad de forma gradual lo antes posible.
Tratamiento conservador:
Cuando se fracturan los huesos del anillo pélvico, puede resultar difícil soportar peso sobre las piernas.
🟣 Durante los primeros días, si la fractura se ha producido como consecuencia de un accidente grave, puede recomendar reposo en cama durante 10 a 12 semanas y limitar el tiempo que se permanece sentado si se es más joven.
Sin embargo, esto es menos frecuente en pacientes mayores debido al mayor riesgo de deterioro físico por la inmovilización.
Tu médico traumatólogo o cirujano te proporcionará las indicaciones sobre el tratamiento que debes seguir.
¿Necesitas?
🟣 Movilización guiada con apoyo parcial del peso corporal, si es posible, utilizando ayudas para caminar.
Tendrás que utilizar muletas para ayudarte a desplazarte durante los próximos 3 meses o hasta que los huesos se hayan consolidado adecuadamente.
🟣 Silla de ruedas: en algunos casos, puedes necesitar una silla de ruedas para ayudarte a desplazarte y evitar apoyar peso sobre las piernas.
🟣 Medicación osteo anabólica para favorecer la formación ósea, junto con tratamiento para aliviar el dolor y reducir el riesgo de formación de coágulos sanguíneos en las venas de las piernas y la pelvis.
Kuper, 2019
Radiografía que muestra una fractura desplazada del anillo pélvico anterior. Kuper, 2019.
Opciones quirúrgicas:
Si tus fracturas son inestables, tu médico puede recomendarte una intervención quirúrgica para estabilizarlas.
🟣 Fijación externa: se utilizan clavos, tornillos, placas y agujas metálicas para estabilizar la fractura.
Radiografía que muestra las placas y los tornillos utilizados para reparar las fracturas pélvicas. Imagen de Mullis, 2012.
¿Cuáles son las posibles complicaciones después de una fractura pélvica en personas mayores?
🟡 Las hemorragias por fracturas pélvicas pueden producirse a partir de las venas (80 %), las arterias (20 %) y los huesos fracturados (Coccolini, 2017).
🟡 Problemas de cicatrización de las heridas.
🟡 Infección.
🟡 Lesión nerviosa.
🟡 Embolia pulmonar: un coágulo sanguíneo en los pulmones.
Kuper, 2019.
El objetivo de todas las opciones de tratamiento, tanto quirúrgicas como no quirúrgicas, debe ser conseguir la movilización lo antes posible para que puedas recuperar tus actividades habituales.
¿Qué debes evitar durante una fractura pélvica?
🟣 Después de una fractura de cadera o pelvis, tu médico puede recomendarte que no apoyes ningún peso sobre la cadera afectada durante seis semanas o más.
🟣 La ausencia de apoyo de peso o el apoyo únicamente con la punta de los dedos del pie suelen indicarse durante el tratamiento inicial para permitir la consolidación de la fractura y la cicatrización de los ligamentos, así como para evitar el desplazamiento de la fractura y el fallo de la fijación.
🟣 Por ello, durante las primeras etapas de la recuperación, suele ser necesario utilizar una esponja para el aseo o una silla de ducha en lugar de ducharse o bañarse como de costumbre, con el fin de evitar el desplazamiento de la fractura.
A medida que avance tu recuperación, debes tener paciencia y mantener la esperanza, porque, antes de que te des cuenta, habrás recuperado tu vida habitual.
▶️ ¿Cuál es la forma más rápida de curar una fractura de pelvis?
La realidad es que no existe una única forma de curar rápidamente una fractura de pelvis.
La recuperación dependerá de la gravedad de la lesión, tu edad, tu estado general de salud y el tipo de tratamiento recibido.
Tu médico evaluará la consolidación mediante una exploración clínica, radiografías y tomografías computarizadas (TC).
Sin embargo, hay algunas cosas que puedes hacer para ayudar al proceso de recuperación.
🟣 Sigue las instrucciones de tu médico. Si te recomienda reposo durante las primeras etapas de la recuperación, hazlo, ya que esto ayudará al proceso de curación.
🟣 Sigue una dieta equilibrada.
🟣 Reduce el consumo de tabaco durante el periodo de recuperación.
¿Cuál es el proceso de rehabilitación de una fractura pélvica?
Por lo general, en pacientes de edad avanzada, el proceso de rehabilitación consta de tres pilares fundamentales, tanto si reciben tratamiento conservador como si se someten a una intervención quirúrgica.
1️⃣ Movilización: normalmente se inicia lo antes posible con la ayuda de la fisioterapia. El objetivo es ayudarte a volver a ponerte de pie y permitirte plantear cualquier pregunta que puedas tener.
2️⃣ Analgesia: su objetivo es aliviar el dolor para que puedas levantarte de la cama lo antes posible.
3️⃣ Medicación para la osteoporosis: como suplementos de vitamina D y calcio, para favorecer una consolidación ósea adecuada.
Al principio, es posible que no puedas comenzar las sesiones de fisioterapia, pero puede que necesites una evaluación para determinar qué actividades puedes realizar.
Es posible que un fisioterapeuta te visite en casa para realizar un seguimiento durante las semanas posteriores al alta hospitalaria.
▶️ ¿En qué consiste la rehabilitación mediante fisioterapia?
La función del fisioterapeuta es evaluar cuándo puedes comenzar la rehabilitación.
🟠 Determinar si puedes empezar a caminar o realizar ejercicios sencillos.
🟠 Enseñarte consejos prácticos y sencillos para levantarte de la cama.
🟠 Cómo moverse de forma segura sin experimentar un dolor excesivo.
🟠 Cómo utilizar el baño y mantener tu higiene personal.
🟠 Si eres una persona mayor, es posible que ya tuvieras dificultades con el equilibrio y la marcha antes de la caída. Por eso, es importante que te evalúen antes de volver a caminar.
▶️ ¿Cuándo debe comenzar la rehabilitación?
La rehabilitación dependerá del tipo de fractura que tengas y de tu capacidad funcional después de la lesión.
▶️ Ejercicios sencillos para una fractura del pubis, de www.physiotherapy.com
Para fortalecer los músculos de la cadera:
1️⃣Túmbate boca arriba con las rodillas flexionadas. Contrae los músculos de los glúteos y levanta las nalgas de la cama.
2️⃣ Colócate de pie con los pies juntos. Comienza con la pierna al lado del cuerpo y levántala hacia un lado. Asegúrate de mantener el cuerpo erguido y los dedos de los pies apuntando hacia delante.
3️⃣ Colócate de pie con las manos apoyadas sobre una mesa delante de ti. Lleva la pierna hacia atrás, manteniendo la rodilla estirada y el cuerpo erguido.
4️⃣ Siéntate en una silla con los brazos cruzados y los pies separados a la anchura de los hombros. Inclina los hombros hacia delante y ponte de pie. Lleva los glúteos hacia atrás y vuelve a sentarte.
Precauciones: Coloca la silla contra una pared.
5️⃣ Colócate de pie, sujetándose al respaldo de una silla o a una mesa. Comienza con los pies juntos. Desliza la pierna no afectada hacia un lado mientras flexionas ligeramente la rodilla de la pierna afectada. Después, desliza la pierna afectada hacia dentro.
▶️ ¿Es normal sentir dolor después de una fractura pélvica?
Es completamente normal sentir dolor después de una fractura pélvica. Este dolor suele intensificarse al mover la cadera o intentar caminar.
El dolor también puede deberse a la inflamación o a los hematomas en la zona de la cadera. Sin embargo, esto no significa que vayas a tardar mucho en recuperarte.
El dolor disminuirá a lo largo de los días o las semanas y, en raras ocasiones, puede persistir durante meses.
Aquí tienes algunas medidas que te ayudarán a aliviar el dolor.
🟤 Aplicar compresas frías en las zonas doloridas.
🟤 Mantener una posición adecuada en la cama y en la silla. No dudes en utilizar varias almohadas para obtener apoyo y comodidad.
🟤 Realizar movimientos con regularidad.
🟤 Utilizar un andador, muletas o un caminador para reducir la presión. También puedes utilizar los reposabrazos y las asas como apoyo al sentarte y levantarte.
🟤 Tomar los analgésicos prescritos por tu médico.
El dolor es muy frecuente después de una fractura pélvica y, por lo general, no suele ser un signo de complicación o motivo de preocupación. Disminuirá con el paso de los días.
▶️ ¿Cuándo se puede volver a caminar después de una fractura pélvica?
Tu médico te indicará si puedes empezar a caminar inmediatamente o si debes esperar.
He visto pacientes a quienes se les ha indicado caminar. Durante las primeras semanas, no se les permite apoyar peso sobre la pierna, por lo que utilizan muletas o sillas de ruedas para desplazarse.
En aquellos pacientes a quienes se les ha indicado que no caminen, el periodo de recuperación puede durar un mes o entre dos y tres meses, hasta que estén libres de dolor y hayan completado la consolidación ósea.
Por lo tanto, el apoyo temprano del peso corporal puede ser beneficioso en el tratamiento de muchas fracturas pélvicas y acetabulares.
Numerosos estudios indican que, en los casos de fracturas estables y parcialmente inestables del anillo pélvico, se puede permitir el apoyo temprano del peso corporal sin que aumente el desplazamiento de la fractura.
Por lo general, 24 horas después de la cirugía, se suele animar al paciente a ponerse de pie y caminar con un apoyo mínimo del peso corporal, con la ayuda de un fisioterapeuta especializado en rehabilitación.
Si en ese momento no puedes tolerar el dolor, se pospondrá el apoyo del peso corporal para garantizar tu seguridad.
La principal preocupación respecto al apoyo temprano del peso corporal es el riesgo de fallo de la fijación y de desplazamiento de la fractura.
Radiografías pélvicas posoperatorias (B) en proyección estándar. C) Imágenes clínicas del paciente caminando con apoyo parcial del peso corporal en el lado izquierdo y apoyo completo en el lado derecho, 7 días después de la cirugía. (Murena, 2021).
▶️Cronología de la recuperación de las fracturas pélvicas en personas mayores.
| Fase | Tiempo de recuperación |
| Disminución del dolor | De unos días a varias semanas |
| Restricción del apoyo del peso corporal después de la cirugía de las fracturas acetabulares. | De 10 a 12 semanas después de la cirugía (Murena, 2021). Se permite el apoyo del peso corporal dentro de las 4 semanas posteriores al tratamiento. |
| Caminar con muletas | Apoyo parcial inmediato del peso corporal durante 8-12 semanas, comenzando el segundo día posoperatorio (Murena, 2021). |
| Caminar sin muletas | De 6 a 12 semanas, dependiendo de cómo te sientas. |
| Duración de la estancia hospitalaria | El tiempo fue significativamente mayor en las fracturas de tipo III o graves que en las de menor gravedad (Omichi, 2022). Un estudio realizado en el Reino Unido indicó 18 días, mientras que otros estudios señalan una duración media más corta, de 10 a 13 días, dependiendo de la gravedad de la fractura (Fuente: Wu, 2020). |
| Consolidación ósea | De 6 a 12 semanas |
| Recuperación funcional y muscular completa | Entre 2 meses y 1 año. |
Cronología propuesta de recuperación de una fractura pélvica.
▶️ ¿Cuál es la esperanza de vida después de una fractura pélvica?
Hasta la fecha, existen cientos de estudios dedicados a este tema y numerosas publicaciones que resumen sus resultados.
He seleccionado revisiones de estudios que, en mi opinión, ofrecen las mejores respuestas a esta pregunta.
Datos sobre la esperanza de vida en otros países.
🟧 Reino Unido: Una revisión realizada en 2018 indicó que la edad media de los pacientes que sufren fracturas de cadera sigue aumentando de forma constante, aproximadamente algo más de un año por cada periodo de cinco años.
🟧 La edad media de los pacientes que sufrieron fracturas de cadera aumentó de 73 años (década de 1960) a 81 años (década de 2000) y a 82 años (década de 2010).
🟧 Durante el periodo de seis décadas, la mortalidad al cabo de un año disminuyó de una media global del 27 % (década de 1960) al 20 % (década de 2010).
Una mortalidad del 20 % al cabo de un año significa que, de cada 100 personas que han sufrido una fractura de cadera, 20 fallecerán durante el año siguiente a la fractura.
🟩 Alemania: Los análisis retrospectivos han demostrado que las fracturas pélvicas osteoporóticas se asocian con una disminución de la movilidad y la independencia, así como con una mortalidad al cabo de un año que oscila entre el 9,5 % y el 27 %.
🟦 Austria: Un estudio retrospectivo a nivel nacional mostró que la tasa de mortalidad al cabo de un año de la fractura era mayor en hombres que en mujeres (13,0 % y 11,1 %, respectivamente). Los pacientes de 65 años o más con fracturas pélvicas presentaban un alto riesgo de mortalidad en comparación con los grupos de control.
🟩 Estados Unidos: Los datos de la década de 2010 (Siada, 2017) muestran que la tasa de mortalidad a los tres meses en pacientes con fracturas pélvicas abiertas disminuyó del 44 % en la década de 2000 al 16 % en la década de 2010.
🟦 Corea del Sur: Los datos de la década de 1990 (Chong, 1997) indican que la mortalidad global de los pacientes con fracturas pélvicas fue del 10,5 %, es decir, 1,4 veces superior a la de otros pacientes traumatológicos durante el mismo periodo que no presentaban fracturas pélvicas. La mortalidad fue significativamente mayor en pacientes mayores de 60 años (37 % frente al 8 %).
🟧 Francia: Según los datos correspondientes al periodo de dos años comprendido entre 2015 y 2017, la tasa de mortalidad tras una fractura de cadera en Francia fue del 20,2 % (Papanicolas, 2021).
| País | Tasa de mortalidad al cabo de un año después de una fractura pélvica |
| Estados Unidos | 26.7% |
| Canadá | 22.9% |
| Australia | 21.5% |
| Francia | 20.2% |
Tasa de mortalidad al cabo de un año después de una fractura de cadera en otros países.
Cuanto mayor sea tu edad y más problemas de salud tengas antes de la fractura, mayor será el riesgo de fallecer a causa de una fractura pélvica.
Hemos llegado al final de este artículo. Si tienes alguna pregunta, déjala en la sección de comentarios.
¡Te deseo una pronta recuperación! 🙋
📚 Fuente:
Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, Kluger Y, Moore EE, Peitzman AB, Ivatury R, Coimbra R, Fraga GP, Pereira B, Rizoli S, Kirkpatrick A, Leppaniemi A, Manfredi R, Magnone S, Chiara O, Solaini L, Ceresoli M, Allievi N, Arvieux C, Velmahos G, Balogh Z, Naidoo N, Weber D, Abu-Zidan F, Sartelli M, Ansaloni L. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World J Emerg Surg. 2017 Jan 18;12:5. doi: 10.1186/s13017-017-0117-6. PMID: 28115984; PMCID: PMC5241998.
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